时间：2022-07-12 01:33:30
1 病例介绍
患者，男，59岁，已婚，汉族，某银行干部。7年前因患左侧外耳道耵聍，在某医院取除时，因医生操作不当，致该侧中耳鼓膜损伤穿孔。因治疗措施不当，使中耳感染化脓且穿孔久治不愈，并有耳鸣、耳闷、听力下降。按病情轻重先后诊断为外伤性鼓膜穿孔、化脓性中耳炎、中耳乳突炎。在患病期间，每因上呼吸道感染致患耳疼痛不止、流脓量增加、听力下降加重，伴有头痛、头晕。在本市多家医院及省外医院诊断结果与上述相同，治疗方法均以局部清洗或滴用消炎药液，口服、肌注、静脉用消炎类或广谱抗菌类消炎药治疗数年，均未奏效，两年前在北京某医院行左侧中耳乳突根治术，病情仍未得到控制，术后依然持续流脓，患者继续以局部滴药和静脉输消炎药治疗，1年后仍无明显疗效，又在4个月前使用外地民间偏方治疗(具体方法是以数种中药粉末向患耳内吹或灌，药名不详)，3～5d 1次，连续3个月之久，病情仍无控制，流脓量仍如前，听力较前有明显下降，头痛、头晕、耳鸣、耳闷较前加重，患者于1999年8月9日经他人介绍来我站就医。
2 患耳检查
患侧外耳及耳廓无畸形、外耳道宽大，生理解剖标志消失，呈中耳乳突根治术后改变，外耳道完全被黑褐色块状混有脓性干痂及中药粉状混合物覆盖，大小约0.7cm×0.5cm，厚约0.3cm，在覆盖物中央处可见一小孔约0.2cm大小，随着血管转动，可清晰看见小孔内向外有规律地挤压出粉红色脓液，用棉棒拭净后，小孔内仍然向外有节奏的流出脓液。且味臭，电测听检查显示混合型聋，取随之排出的新鲜脓液做细菌培养加药敏试验，培养结果显示螺旋杆菌生长，对先锋必敏感。其他检查患者拒绝。治疗过程：
于同年8月14日首次治疗，取先锋必进行常规皮肤过敏试验阴性后待用。在局部给药前，彻底清除外耳道及鼓膜穿孔处异物及脓性分必物，再取3％双氧水反复清洗患侧外耳道及中耳腔脓性分泌物，然后取无菌生理盐水反复彻底冲洗外耳道及中耳腔，动作要轻柔，以防再次损伤已穿孔的鼓膜及中耳组织，用无菌干棉球拭干外耳道液体，用无菌注射器将配置比例为8％浓度的先锋必溶液通过穿孔缘向中耳腔内滴入6～8w，然后在穿孔上方敷四层1cm×1cm无菌干纱片，再向纱片上继续滴入相同浓度的先锋必溶液完全浸透为止。纱片上方垫一层略大于纱片的无菌玻璃纸，以保持纱片的湿度和药物持久作用，最后用干棉球加压固定，3d后复诊。8月17日复诊时惊喜所见，穿孔病灶区充血的组织黏膜明显减轻，治疗前不断流脓的穿孔不但停止了流脓，而且穿孔缩小至约0.1cm，所以继续按上述步骤给药处理，在8月21日第三次复诊时所见穿孔区又有显著恢复，充血减轻，穿孔基本愈合，仍然以同样的方法给药处理，在8月25日第四次复诊时所见穿孔已完全愈合，周围充血组织炎症基本消失。为彻底治疗，在穿孔愈合的组织部位继续垫纱片给8％先锋必药液1次以巩固疗效，以防病情复发。8月29日复诊时，可见患侧鼓膜充血消失，穿孔完全愈合。以后，每年随访1～2次至今近十年，除每年清除中等量耵聍，听力无明显提高外，无其他不适。
3 讨论
该病例为由医生操作不当引发的病案，使病人遭受长达7年之久的痛苦和精神折磨，在药物治疗中长期同时使用大量多种抗生素，使细菌容易产生耐药菌(如耐药菌和假单胞菌)的二重感染，在临床用药配伍方法上欠合理性，或未选准有效的抗菌药物，在实行中耳乳突根治术时，时机欠妥当。所以虽然行中耳乳突根治术，但病灶不能彻底清除，使残留病灶继续感染，长期流脓不愈。笔者根据上述病史和临床体征分析采取慢性病用药时间长，药品种类繁多，全面分析，作细菌培养，找出敏感有效的抗生素。用8％高浓度先锋必溶液在中耳腔内外同时用药，在短短20d内获得显著的治疗效果。