肾上腺囊肿1例报告
时间：2022-07-11 06:48:20
肾上腺囊肿是泌尿外科一种极其少见的临床疾病，很难发现。随着影像学技术的发展，临床上发现的肾上腺囊肿病例逐渐增多。肾上腺囊肿可发生于任何年龄，但以30~50岁多见。女性比男性多见，比例约为3:1。左侧比右侧多见，比例约为2:1，双侧者占8%~15%。婴幼儿约半数为双侧发病，囊肿直径
1 病例介绍
患者，女，37岁，以“体检发现右肾上腺囊性肿物1周”为主诉入院，无临床表现及阳性体征。入院后完善检查，肾功和肾上腺功能均正常。彩超提示右肾上腺见囊性低回声区。IVP提示为右肾位置低，肾盂肾盏形态未见异常。CT提示右肾上腺区巨大类圆形囊性低密度灶，边界清楚，大小约8.5 cm×7.5 cm，右肾上腺显示欠清，由右肾及部分肠管受压移位。手术方式为右肾上腺囊肿去顶减压术，术后7 d拆线，恢复良好。术后病理：肉眼所见囊壁直径为7 cm，壁厚0.3 cm，其内见肾上腺组织，镜下所见囊壁纤维组织增生。
2 讨论
肾上腺囊肿是一种罕见的临床疾病，随着影像技术近些年的不断发展，临床上肾上腺囊肿的病例越来越多。
Foster[2]将肾上腺囊肿按病理学分为四类，即寄生虫性(7%)、上皮性(9%)、内皮性(45%)及假性囊肿(39%)。肾上腺囊肿通常为良性非功能性的疾病，无特异性症状，个别病例有肾上腺激素分泌紊乱所致的典型临床表现及实验室检查异常。恶性肾上腺囊肿极罕见。本例肾上腺囊肿CT提示囊壁可见钙化，囊液呈淡血性，病理见囊壁为纤维组织增生，属于肾上腺假性囊肿，此类多由于外伤、传染病、良恶性肾上腺肿瘤所致肾上腺出血而形成。
肾上腺囊肿的临床表现主要取决于囊肿的大小。小的囊肿无临床症状，大的囊肿可触及腹部肿块，可表现为压迫症状，如腰腹部不适、腹胀等胃肠道症状，部分患者可有尿路刺激症状及血尿。囊肿破裂出血可表现为剧痛[3]。本例肾上腺囊肿虽然体积较大，但无明显的临床表现及体征。
肾上腺囊肿的诊断主要依靠影像学检查。X线检查：KUB和IVU可在肾上方见到阴影，囊壁有钙化的囊肿，可在肾上腺区域见有弧形或蛋壳形钙化，大囊肿可见肾脏下移、旋转、受压，甚至肾积水。超声诊断：主要表现为肾脏上方的圆形或椭圆形无回声暗区，后方回声明显增强伴声影，囊壁薄、光滑；囊内有出血或感染时可表现为低回声，后方回声增强不明显；囊内或囊壁有钙化时可表现为细小回声或囊壁强回声。B超能确定肿块的囊性性质，但对于其与周围脏器的关系分辨力较差，容易误诊为胰腺、肝脏、肾脏囊肿。CT检查：囊肿的典型CT影像为腹膜后肾脏上方的圆形或类圆形肿块，壁薄，内容物密度低，CT值与水相似，囊液一般不强化，部分囊壁可强化。个别不典型囊肿的囊壁不规则，内容物CT值不均匀，有时易与肾上腺腺瘤囊变或腺瘤内出血相混淆，囊肿内容物感染浑浊或有钙化时，可误诊为腹膜后畸胎瘤。CT在确定囊肿来源以及判定囊肿与周围组织关系方面较B超优越。在判定较大囊肿来源时亦较困难。MRI表现为T1加权像呈低信号，T2加权像为高信号。如囊内容物改变，则信号也改变，如囊内出血，T1、T2均为高信号，当囊肿较大和来源判断有困难时，MRI有助于定位诊断，能在三维空间行多层切面，对囊肿及其与邻近器官的关系进行精确的解剖学研究。
治疗方法主要取决于囊肿的性质、大小、临床症状及有无并发症。(1)对于5 cm)；②临床有压迫症状；③有功能的肾上腺囊肿；④寄生虫性囊肿；⑤穿刺后复发的囊肿；⑥怀疑有恶变的囊肿。(3)经腹腔或经腹膜后途径，应用腹腔镜行肾上腺囊肿去顶或切除，损伤小，恢复快，是现代手术的趋势。
参考文献
[1] Bellantone R，Rerrante A，Raffaelli M，et al.Adrenal cystic lesions:report of 12surgically treated cases and review of the literature[J].J Endocrinol Invest，1998，21(2):109-114.
[2] Foster D G.Adrenal cyst:review of literature and report of case[J].Arch Surg，1996，92(1):131-143.
[3] 刘大军，王立玉，荆友科.肾上腺囊肿的诊断与治疗(附20例报告)[J].山东医药，2007，47(21):41-43.
(收稿日期：2012-03-19) (本文编辑：连胜利)
