循证护理在患者行腹腔镜胆囊切除术后并发症中的应用研究

【摘要】目的:探讨循证护理在预防患者行腹腔镜胆囊切除术后并发症中作用。方法:将80例行腹腔镜胆囊切除术的患者随机分成观察组(40例)和对照组(40例),观察组采用循证护理,对照组采用传统的护理方法,比较二者的护理效果。结果:观察组护理效果明显好于对照组,差异有统计学意义(P

【关键词】循证护理;腹腔镜胆囊切除术;术后并发症;分析

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.013 文章编号:1006-1959(2010)-05-1039-02

Study on application of evidence based nursing for patients with postoperative complication after laparoscopic cholecystectomy LI Yu-ying The fouth People's Hospital of ZiYang,SiChuan.china 641300

【Abstract】Objective:To explore effect of evidence based nursing for patients with postoperative complication after laparoscopic cholecystectomy.Methods:80 cases patients with laparoscopic cholecystectomy were divided into the intervention group(40 cases) and control group(40 cases).The control group was applied for the traditional nursing method,the intervention group took the evidence based nursing, and then compared the nursing efficacy of them.Results:Comparing the results of two groups of patients,the nursing effect of intervention group was significantly higher than control group(P

【Key words】Evidence based nursing;Laparoscopic cholecystectomy;Ppostoperative complication;Analysis

腹腔镜胆囊切除术是指在电视腹腔镜窥视下,将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术,具有视野清晰、手术操作简便、创伤小、痛苦轻、免缝合、恢复快、瘢痕小、术后恢复快和住院时间短等优点[1]。但是腹腔镜手术中因手术方式、麻醉用药及麻醉方法等因素的影响,术后常易发生并发症,如文献报道术后恶心、呕吐发生率可高达46%[2]。严重影响患者的术后的康复,所有,有效降低患者术后并发症的发生率具有积极的意义。2007年1月～2010年1月期间,为预防腹腔镜胆囊切除术后并发症的发生,我们采用循证护理,取得了满意护理效果,现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料:80例患者男29例,女51例,年龄22～75岁;择期手术74例,急诊手术6例;受教育时间1～20年。疾病类型:胆囊结石伴急性胆囊炎5例,结石性胆囊炎51例,慢性胆囊炎10例,胆囊息肉9例,胆囊癌5例。均在气管插管全身麻醉下施行腹腔镜胆囊切除术,取仰卧位,头高脚低10～15°,左斜15°,CO2气腹压力1.6～1.7kPa,手术时间为40min～90min,术中出血量10～50ml。术后均采用对症和抗感染治疗。80例患者随机分成观察组(40例)和对照组(40例),两组患者年龄、性别、受教育时间、疾病类型和手术情况等方面比较,差异无显著性(P>0.05),具有可比性,(见表1)。

表1 两组患者一般情况比较

组别性别比(男/女)年龄(岁)受教育时间(年)手术时间(min)术中出血量(ml)

观察组15/2548.2±4.68.9±2.350.6±10.928.7±5.2

对照组14/2648.5±4.89.1±2.153.4±10.229.0±5.1

P值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

1.2 研究方法:观察组采用循证护理,对照组采用传统的护理方法,观察并记录患者手术24h内疼痛、恶心、呕吐以及术后皮下气肿、胆漏和腹腔内出血等并发症。疼痛程度指标根据患者的反应,参照WHO疼痛分级标准[3]:0级,无痛或稍感不适;Ⅰ级,轻微疼痛可忍受;Ⅱ级,明显疼痛仍可忍受;Ⅲ级,剧烈疼痛不能忍受、大喊大叫,需要用药物控制。恶心呕吐的评估[4]:恶心评分:0分无恶心;1分为休息时无恶心,运动时稍有恶心感,但很快消失;2分为休息时间断有恶心感,但很快消失;3分为休息时有持续性恶心感,运动时有严重的恶心感,难受。呕吐评分为:0分无呕吐;1分为轻度呕吐(1～2次/24h);2分为中度呕吐(3～5次/24h);3分为重度呕吐(6次/24h以上)。呕:有呕吐动作,但没内容物呕出;吐:有内容物呕出。

1.3 统计学处理:应用SPSS13.0统计软件包处理数据,计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验,P

2.循证护理

2.1 确定问题。腹腔镜胆囊切除术,由于手术视野发生改变,易造成胆漏和腹腔内出血等并发症,如不能及时发现及时处理,可危及患者的生命,影响疾病的痊愈。制造气腹时需要用CO2气体,容易使患者术后发生疼痛、恶心、呕吐和皮下气肿等并发症。

2.2 循证支持。通过查询大量相关文献,并分析资料的可靠性,制定出可行的护理计划,然后结合患者的病情,针对性的实施。

2.3 循证护理应用。

2.3.1 术后疼痛。疼痛时术后常见的并发症之一,如果疼痛严重可以导致患者发生一系列的术后并发症,影响康复。术后疼痛主要与手术创伤有关,但是与患者心理活动也有很大关系,因为人体的痛阈值与不良情绪呈正比。术前宣教时告诉患者术后可能出现轻微疼痛,让患者做好心理准备,防止到时紧张,加重疼痛程度;术后可以采取转移法,如让患者听舒缓的音乐,转移患者的注意力,从而增加患者心理的舒适度,降低交感神经系统的兴奋性,提高患者的痛阈值[5];护理人员多给患者心理支持和鼓励,让患者树立坚强的信心;嘱家属多陪伴患者,减少患者的孤独感。

2.3.2 恶心、呕吐。恶心、呕吐的发生主要与以下因素有关:①部分患者害怕手术,术前紧张,呼吸加快,不自主地吞入大量空气,术后胃肠道上部膨胀诱发呕吐;②物的使用,也会增加恶心呕吐的发生率,其中以阿片类药物呕吐发生率最高[6];③术中使用CO2气体制造气腹,可以刺激腹腔,引起迷走神经兴奋,同时,气体对胃肠的机械性压迫,手术的刺激和牵拉;④其他因素,如胃肠道准备不充分、手术时间长、疼痛等。术前做好患者的心理护理,使患者树立治疗的信心,减少恐惧、紧张和焦虑等;其次,术前准备要充分,严格按照要求禁食禁饮;术中尽量减少物的用量,缩短手术时间;术后给予患者持续持续低流量氧气吸入,可以促进机体内的CO2气体排出,减少残留的CO2气体对机体的刺激,减少恶心、呕吐发生的同时,还可以减轻疼痛、皮下气肿的发生。

2.3.3 胆漏。胆漏是腹腔镜胆囊切除术后最常见、最严重的并发症之一,主要原因与肝外胆管损伤、胆囊床毛细胆管漏等有关。首先,护理要掌握胆漏的主要临床表现,如腹痛、发热、腹膜刺激征和腹腔引流管引流出胆汁样液体等。其次,做好引流管的护理,防止受压、扭曲、堵塞、滑脱,保持引流管通畅,严密观察并记录引流液的色、质、量,如果发现引流管液呈胆汁样,应立即报告医生。

2.3.4 腹腔内出血。腹腔内出血也是腹腔镜胆囊切术后严重并发症之一,一旦发生,75%的患者需再次开腹手术止血[7],主要由于胆囊动脉和胆囊床出血引起。术后24～48h,密切观察患者生命体征,时是否有血压下降,脉搏增快等变化,同时观察腹腔引流管,如果引流出大量血性液体、量多、质稠,要及时报告医生。

3.结果

3.1 两组患者术后24h疼痛程度比较,(见表2)。

表2 术后疼痛程度比较 例(%)

组别0级1级2级3级

观察组12(30.00)24(60.00)4(10.00)0(0)

对照组4(10.00)16(40.00)14(35.00)6(15.00)

P值

3.2 两组患者术后24h恶性和呕吐评分比较,(见表3)。

表3 恶性和呕吐评分比较 分

组别恶心评分呕吐均评分

观察组1.3±0.31.4±0.5

对照组2.2±0.62.5±0.6

P值

3.3 两组患者其他并发症比较。观察组发生皮下气肿3例,无胆漏、腹腔出血等并发症,发生率为7.50%;对照组皮下气肿6例、胆漏2例,发生率为20.00%,二者比较差异存在统计学意义(P

4.小结

循证护理是伴随循证医学发展而出现的一种新的护理观念,是护理人员在计划其护理活动过程中,将科学的证据与临床经验、患者需求相结合,获取实证,指导临床护理决策的过程,是提高护理质量,为患者提供科学、经济、有效的护理服务的临床途径[8]。由于腹腔镜胆囊切除术后常易发生并发症,如恶心、呕吐、疼痛和胆漏等,严重影响患者的康复,我们对其实施循证护理,有效预防其并发症的发生,如观察组患者术后疼痛程度明显轻于对照组,恶心、呕吐评分明显低于对照组,无严重的胆漏、腹腔出血等并发症发生。我们在利用循证护理的时候,坚持以临床实践的护理问题出发,查阅相关科研成果、临床专业知识和实践,并同患者的实际需求相结合,有效解决了护理中出现的问题。同时,我们发现,实施循证护理的过程中,需要查阅大量的文献、资料,促进了护理人员的学习、拓宽了知识面、发挥了主观能动性,提高了护理人员整体素质和护理质量。所以,循证护理不仅是一种方法,同时也是一种理念,这个理念正逐步渗透到护理的各个领域中,改变着护士的行为[9]。

综上所述,循证护理是整体护理的延伸和完善,核心思想是强调运用证据,腹腔镜胆囊切除术患者应用循证护理,可以有效减少术后并发症的发生率,促进患者康复,值得临床推广应用。

参考文献

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