腹腔镜诊治不孕症138例临床分析

【摘要】 目的 探讨应用腹腔镜技术治疗不孕症的临床价值。方法 选择2002年9月至2006年12月祁阳县人民医院对138例女性不孕症患者行腹腔镜诊断和治疗,观察术后妊娠率。结果 138例中慢性盆腔炎占80例(57.0%),继发不孕较原发不孕发生率高(P

【关键词】 腹腔镜;不孕症;妊娠

不孕症病因复杂,很多不孕症患者经常规检查不能找到明确的原因,随着内镜技术的不断发展,腹腔镜目前已成为诊治女性不孕症的重要手段之一,本院采用腹腔镜手术诊治不孕症138例,取得了较好的效果,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2002年9月至2006年12月本院共行腹腔镜诊治不孕症138例,年龄22~37岁,平均为27.9岁。不孕年限2~10年,平均为5.5年。原发不孕为38例,继发不孕100例。继发不孕中有1次或1次以上妊娠史85例,有自然流产史8例,有引产史3例,有宫外孕史5例,有分娩史26例。138例妇女丈夫常规检查在正常范围内。

1.2 手术方法

1.2.1 手术准备及麻醉 术前常规检查及准备,无手术禁忌证,在月经干净3~7 d后行腹腔镜手术。采用全身麻醉或持续硬膜外加静脉麻醉,麻醉成功后,患者取膀胱截石位,常规消毒,脐部穿刺,注入CO2形成气腹,改患者臀高头低位,充分暴露盆腔,置入腹腔镜探查盆腔,根据术中情况取双侧骼前上棘及脐连线中外1/3处作切口,并穿刺,分别置入相适所需操作器械,经宫颈插管注入美蓝溶液观察输卵管通畅程度。

1.2.2 腹腔镜诊断 在腹腔镜检查的同时,进行镜下诊断,盆腔疾病的诊断标准以夏恩兰[1]主编的《妇科内镜学》为诊断标准。对于同时存在两种以上疾病者以一种主要疾病统计。腹腔镜下病因明确者进一步行腹腔镜手术治疗。

1.2.3 腹腔镜手术 慢性盆腔炎行盆腔粘连松解术,输卵管整形和(或)输卵管加压灌注术。对子宫内膜异位症行卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术和(或)盆腔异位病灶电灼术。多囊卵巢综合征(PCOS)行卵巢多点电凝打孔术。浆膜下子宫肌瘤行腹腔镜下子宫肌瘤剥除术。卵巢良性肿瘤行卵巢肿瘤剥除术或单侧附件切除术。生殖器结核仅行腹腔镜检查并取标本活检。

1.2.4 腹腔镜下输卵管通畅度判断 通畅:宫腔推注美蓝液20 ml,无阻力或阻力小,输卵管无明显膨胀,镜下见美蓝液自输卵管伞端溢出;不通:推注美蓝液20 ml有阻力或阻力大,输卵管明显膨大,见美蓝液积聚,或者是输卵管无明显膨胀,伞端无美蓝液溢出。

1.2.5 术后处理:腹腔镜术毕冲洗腹腔后置低分子右旋糖酐100 ml+地塞米松10 mg。术后选择性给予抗生素、盆腔理疗、结合中药、促排卵等治疗。

1.3 统计学处理 数据处理采用χ2检验,P

2 结果

2.1 138例不孕症患者腹腔症诊治结果 138例患者行腹腔镜检查,其中慢性盆腔炎80例占不孕症原因第一位,继发不孕高于原发不孕,两者比较差异有显著性意义(P0.05);多囊卵巢综合征(PCOS)患者13例,原发不孕发生率高于继发不孕(P

2.2 腹腔镜下输卵管通畅结果比较,腹腔镜下输卵管通液结果表明,原发不孕与继发不孕比较差异无显著意义(P>0.05)见表2。

2.3 术后妊娠情况 本文138例连续随访24个月,随访129例,占93.5%。术后妊娠59例,妊娠率为45.7%,其中发生异位妊娠3例(5.0%),自然流产(8.5%),原发不孕占继发不孕术后随访率及妊娠率比较差异无显著性意义(P>0.05),见表3。

表1

138例不孕患者腹腔镜检查结果(例,%)

慢性盆腔炎内异症卵巢及子宫良性肿瘤PCOS生殖器结核

原发不孕40(28.9)14(35.0)11(27.5)6(15.0)8(20.0)1(2.5)

继发不孕98(70.1)66(67.3)18(18.4)9(9.2)5(5.1)0(0)

合计13880(57.9)29(21.0)15(10.8)13(9.4)1(0.7)

表2

腹腔镜下输卵管通液结果比较(例,%)

双侧通畅一侧通畅双侧不通

原发不孕40(28.9)11(27.5)12(30.2)17(42.5)

继发不孕98(70.1)26(26.5)32(32.7)40(40.8)

合计13837(26.8)44(31.9)57(41.30

作者单位:426100湖南省祁阳人民医院

表3

术后随访率妊娠率比较(例,%)

随访数3个月6个月12个月24个月合计

原发不孕40(28.9)36(90.0)2(5.6)4(11.1)5(13.9)4(11.1)15(41.7)

继发不孕98(70.1)93(95.0)7(7.5)11(11.8)14(15.1)12(12.9)44(49.5)

合计138129(93.5)9(7.0)15(11.6)19(14.7)16(12.4)59(45.7)

3 讨论

女性不孕症的发生率在3.5%~11.3%之间,发病因素比较复杂,子宫、输卵管及卵巢的病变,约占女性不孕症的78.6%,是导致女性不孕症的重要因素[2]。本文资料提示,慢性盆腔炎和内异症是导致女性不孕的前二位原因。此两种疾病往往造成盆腔粘连、下腹部疼痛不适、术前难以鉴别、易造成误诊。

慢性盆腔炎主要由于盆腔广泛粘连、输卵管梗阻引起不孕,约占女性不孕原因的1/3。近年来由于人们生育观念的转变和对初次生育前工作、家庭条件的准备,决定正式生育前的流产人群比例和次数的不断增加,导致继发性不孕的比例逐年升高,输卵管性不孕者的相对数和绝对数呈上升趋势[3]。炎症引起输卵管梗阻,粘连扭曲,粘膜破坏,蠕动功能受损,是导致不孕的主要原因。在腹腔镜下可以观察盆腔有无粘连或粘连程度,并进行粘连松解术,也可行输卵管矫形手术,恢复输卵管的正常结构。子宫内膜异位症引起不孕的原因是多方面的,除了输卵管阻塞和无排卵外,还与腹腔液中前列腺浓度过高有关。腹腔镜检查是内异症的金标准,是γAFS(美国生殖学会)分期的依据,是内异症最好的治疗手段。通过腹腔镜剔除异位囊肿,烧灼病灶,分离粘连,可有效达到受孕目的[4]。

PCOS是引起无排卵性不孕的主要原因,腹腔镜下双侧卵巢多点电凝打孔减压术,术后激素水平可以得到改善,恢复排卵率达73.0%~90.0%,妊娠率达72.1%~84.0%,是PCOS不孕的有效治疗手段[5]。

卵巢及子宫良性肿瘤通过腹腔镜剔除良性肿瘤,恢复盆腔正常解剖结构,有利于受孕。盆腔生殖器结核在腹腔镜下活检可早期明确诊断,早期治疗,对患者健康及受孕均有不同程度的疗效。

腹腔镜用于诊治女性不孕症,兼用诊断及治疗双重作用,不仅可以直视盆腔脏器,发现各种病变,甚至可发现患者盆腔内轻微的病灶或临床检查难以发现的病变,并进行相应治疗,创伤小,术后恢复快[6]。术后妊娠率为45.7%,比正常自然周期妊娠率低,一方面与长期的输卵管炎症损害了输卵管粘膜,手术不能完全恢复输卵管运动功能,另一方面与术后再次粘连阻塞有关,故需要医务人员在术后加强防粘连及输卵管功能恢复的处理,以提高妊娠率。总之,腹腔镜手术诊治女性不孕症具有重要价值,可作为基层医院诊治不孕症的主要手段。

参 考 文 献

[1] 夏恩兰 妇科内镜学 北京:人民卫生出版社,2001:132-201.

[2] HovavY,Hoynsteine.Diagnostic Laparoscopy in primary and secondary infertility J Assist Report Gent,2003,20(9):561-566.

[3] 曹泽毅.中华妇产科学.人民卫生出版社,2005,2600.

[4] 林金芳,孙翠翔,毕克勤,等.应用腹腔镜诊断和治疗子宫内膜异位症及不孕症的疗效,中华妇产科杂志,2005,40(1):9-12.

[5] 王永来,内镜技术在女性不孕症诊治中的应用.中国实用妇产科杂志,2003,19(11):666-669.

[6] 徐明娟,惠宁,崔英,等.腹腔镜检查不孕症398例分析.中国内镜杂志,2005,11(2):155-157.