颅底骨折致迟发性面瘫15例临床分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.085

资料与方法

2002年5月～2008年3月收治颅底骨折导致迟发性面瘫15例,其中男10例,女5例,年龄6～65岁,平均39岁;车祸伤10例,跌伤与坠落伤3例,打击伤2例;伤后入院时间1～48小时。15例患者伤后均有脑脊液耳漏,其中单侧耳漏者12例,双侧3例,全部患者入院时均无周围性面瘫表现。伤后有原发昏迷史9例,无昏迷史6例。入院时CT平扫及X线发现有颞骨线形骨折10例,合并有气颅5例,骨折同侧脑挫裂伤3例,硬膜外血肿2例,硬膜下血肿2例,蛛网膜下腔出血10例。

面瘫出现时间及面瘫程度:伤后3天内出现面瘫3例,3～7天9例,8～14天3例,均表现为一侧面瘫,面瘫部位与发生脑脊液耳漏同侧。表现为不同程度的额纹变浅甚至消失,闭眼无力或不能,眼裂变宽,鼻唇沟变浅,鼓腮漏气及口角外斜等改变。根据House-Brackmann面瘫分级法分级[1],本组中Ⅰ级0例,Ⅱ级3例,Ⅲ级7例,Ⅳ级3例,Ⅴ级2例,Ⅵ级0例。

结 果

15例均采取保守治疗,除常规给予止血、预防感染、脱水、脑神经营养药物等处理外,在面瘫出现早期即予应用激素、维生素(B1、B12)、神经节苷酯、复方丹参注射液等活血化瘀。同时注意保护患眼,因眼睑闭合不全引起暴露性角膜炎,可用抗生素眼膏点眼,油纱外敷,必要时行眼睑缝合。1周后逐渐减激素量至停药,配合针灸、理疗等综合治疗。结果:Ⅰ级7例,Ⅱ级5例,Ⅲ级2例,Ⅳ级1例,Ⅴ级0例,Ⅵ级0例。

讨 论

颅底骨折在颅脑损伤中较为常见,颅底骨折往往合并有颅神经损伤,而在颅脑损伤中,面神经损伤为3%[2]。面神经是颅神经中最容易瘫痪的神经,其在颞骨内走行纡曲、血供比较脆弱,因而容易受损伤。头部外伤致颅底骨折,尤其是颞骨骨折,比较容易引起面神经损伤。

颞骨骨折导致迟发性面瘫多是由于颞骨骨折时出血多系板障静脉出血,出血较缓慢,其发生机制可能是骨折线经过外耳道,小的出血可进入面神经管,逐步压迫面神经而出现迟发性面神经麻痹。据报道有1例患者伤后4天出现迟发性面瘫,伤后第6天从咽部咳出一血块,其面瘫症状迅速恢复,支持了伤后血肿压迫面神经而引起迟发性面瘫的观点[3]。面神经被约束在窄小的骨管内,骨折线通过面神经管时,造成面神经直接挫伤、缺血、水肿致面神经肿胀,这可能是迟发性面瘫发生的又一病理基础。

面神经损伤的治疗:由于面神经损伤后恢复的可能性较大,绝对卧床休息直至脑脊液耳漏停止,严禁堵塞,保护局部清洁卫生。早期处理应以非手术治疗为主,均倾向于保守治疗。由于迟发性面瘫患者面神经完整性一般不受破坏,对于保守治疗无效者,面瘫程度逐渐加重的病例,尽快行手术治疗。但是另一方面,损伤早期易准确定位,神经易于对合且不产生张力,而时间过长将导致神经易于收缩,在断端产生瘢痕,形成神经瘤,末梢器官容易萎缩而不利于功能恢复。对于手术入路选择,膝状神经节以上的面神经损伤,应采用颅中窝径路减压术,对于复杂的颞骨骨折患者可采取联合径路,以获得最大程度的减压效果。经保守治疗3个月而面瘫症状仍未见好转者,可考虑行面-舌下神经或面-副神经吻合术,以重建面神经功能。

总之,对于迟发性面瘫的患者,应尽早确诊,明确面神经受损的程度及部位,积极综合治疗,保护患眼以免引起暴露性角膜炎,把握保守与手术治疗的指征以获得最好的面神经功能的恢复。

参考文献

1 王兴林,黄德亮.面神经麻痹.北京:人民军医出版社,2002:174.

2 王忠诚,主编.神经外科学.武汉:湖北科学技术出版社,2005:474.

3 邓峰,罗大山,李齐广.颅底骨折致迟发性面瘫32例临床分析.广西医科大学学报,2006,23(1):148.