经尿道电汽化术结合电切术治疗前列腺增生症100例体会

摘 要 目的:探讨良性前列腺增生(BPH)的有效治疗方法。方法:采用经尿道前列腺电汽化术(TUEVP)结合经尿道前列腺电切术(TURP)治疗良性前列腺增生100例。结果:手术时间平均55分钟,切除前列腺组织重量平均39.5g,无1例输血,未发生尿失禁及电切综合征(TURS)。术后3～5天拔除导尿管,排尿均通畅。结论:TUEVP结合TURP治疗BPH可综合两者的优点,疗效显著,并发症少,适用于不同程度BPH患者。

关键词 良性前列腺增生症 经尿道前列腺电汽化术 经尿道前列腺切除术

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.086

资料与方法

2005年10月～2008年12月采用经尿道前列腺电汽化术(TUEVP)结合经尿道前列腺电切术(TURP)治疗良性前列腺增生100例,年龄62～84岁,平均70岁,病程1个月～20年。并发心、脑、肺疾患或糖尿病患者44例,有尿潴留史者45例,剩余尿量35～550ml。按照ROUS标准Ⅱ度增生28例,Ⅲ度53例,Ⅳ度19例。根据经腹B超测评公式(前列腺重量=前列腺上下径×前后径×左右径×0.52×1.05)计算[1],前列腺重量平均61g。国际前列腺症状评分(IPSS)平均为25.1分,生活质量评分(QOL)平均5.4分[2]。

手术方法:在持续硬脊膜外麻醉下,采用连续冲洗式电切镜(25°F27),电切环和铲状汽化电极。用5%葡萄糖溶液持续低压冲洗,灌注压力5.88kPa,灌洗液平面距膀胱平面约40～60cm,汽化功率200～250W,电切功率140～160W。在电视监视下观察膀胱各壁、后尿道,了解前列腺增生程度,确定精阜位置及与颈口距离。切除顺序为用汽化电极从4～5点及7～8点逐层切至白色环行纤维的包膜层,然后沿此层切除中叶,并自膀胱颈至精阜切出一条沟槽亦深达包膜,再沿此沟向周围扩展。较大的前列腺组织可使用铲状电极采用类似TURP的操作技术“挖除”前列腺组织。最后处理前列腺尖部腺体,改用电切环予以仔细切除并修整创面,严密止血。Ellik吸出膀胱内碎块,向膀胱内注入200～300ml冲洗液,退出电切镜后按压膀胱测试排尿是否通畅。术毕留置F 22三腔气囊尿管,生理盐水冲洗1～2天,术后3～5天拔除导尿管。

结 果

手术时间30～140分钟,平均70分钟。切除前列腺组织平均395g。无1例输血,未发生尿失禁及电切综合征(TURS)。均康复出院,术后平均住院天数8.2天。

本组38例获随访,随访时间3～18个月。术后IPSS平均8.6分,QOL 1.6分。

讨 论

从本质上讲TUEVP是TURP的一种改良方法。TUEVP最突出的优点正是TURP的缺点,术中出血可以减少到最低限度,被称为“无出血的TURP”[3]。但在切出前列腺尖部时如使用汽化电极,因其功率较大,可能引起尿道外括约肌热损伤。TURP切除部位热损伤小,可进行精细操作,术后创面易愈合。采用TUEVP结合TURP治疗BPH可取长补短,吸取二者优点,避免单用TUEVP或TURP的缺点,达到良好的治疗效果。

技术操作体会如下:①操作过程中认真仔细、沉稳准确是减少术中并发症及病人术后顺利康复的重要因素。(2)确定精阜位置后可先汽化4～5点及7～8点。③精阜周围组织汽化较困难,对于精阜周围前列腺组织最好采用电切环切除,可以准确切除前列腺尖部。④较大前列腺组织如单纯依靠汽化手术时间长,可以使用铲状电极采用类似TURP操作技术“挖除”前列腺组织缩短手术时间。⑤手术结束前应将电切镜退至精阜处,应能看到膀胱三角区,否则应修整抬高的膀胱颈后唇,使后尿道与膀胱三角区基本在同一平面,减少膀胱颈部狭窄可能。

参考文献

1 吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社,2005,1150-1150.

2 顾方六.第三届国际BPH委员会、国际协调委员会的推荐意见.中华泌尿外科杂志,1996,17:311-312.

3 Perlmutter A.“The Wedge”:a new resection loop for transurethral prostatectomy.J Urol,1996,155(Suppl):586-587.