剖宫产后疤痕子宫人流手术风险和防范研究

【摘 要】目的：研究分析接受过剖宫产的妇女接受人工流产存在的风险以及防范风险的方法。方法：随机抽取2012年3月-2013年9月间来我院接受人工流产手术的妇女136例，对这些妇女的手术资料进行回顾研究。结果：接受人流的疤痕子宫妇女中，2例阴道出现严重出血情况，1例子宫壁出现穿孔情况，有2例手术刮宫不完全，3例出现细菌感染情况。结论：在给疤痕子宫妇女进行人流手术时，要按照受术者的疤痕状态进行子宫扩张和刮宫操作，如有必要应按照B超指引进行手术，这样可以降低发生风险的机率。

【关键词】剖宫产；疤痕；人流；手术风险

最近数年间，在多重原因影响下，来医院接受剖宫产的妇女越来越多，接受过剖宫手术的妇女，子宫上因剖宫造成的疤痕可能无法在短时间内完全恢复[1]。若妇女在疤痕完全恢复前需要接受刮宫手术，就有很大的可能出现手术风险，。怎样才能有效控制疤痕子宫的刮宫风险，是当前妇产科医务人员需要重点探究的课题之一。针对这一问题，笔者进行了回顾性研究，并将研究结果作如下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选出2012年3月-2013年9月间来我院接受刮宫流产手术的妇女68例，受术妇女的年龄在23-37岁之间，平均年龄为29.25岁。29例受术者停经时间在35-48天之间，31例子受术者停经时间在49-62之间，有8例受术者停经时间在63-70天之间，停经时间平均为48.15天。疤痕子宫组妇女均接受过剖腹产，16例妇女接受剖宫产的时间低于1年，24例妇女接受剖宫产的时间超过1年且不足2年，28例妇女接受剖宫产时间在2年以上。

1.2 方法

在实施刮宫手术前，给68例受术妇女验尿并进行体检，用B超仪检测妇女的受孕情况，确保136例受术者均属于宫内妊娠。在进行刮宫前约2h左右，给受术者服用400μg米索前列醇。完成手术清洁消毒步骤后，通过浓度为2%的利多卡因药剂给受术者进行麻醉处理，操作扩宫仪器进行宫颈扩张操作。如果受术者的子宫深度在8-11cm之间，要选择7号吸头进行刮宫，仪器的负压参数应设在450mmHg左右。如果受术者的子宫深度在12-13.5cm之间，要先使用手术钳将宫内胚胎取出，然后选择7号吸头将子宫刮干净，参数设置应在450mmHg左右。在给疤痕子宫组妇女进行刮宫时，当吸管接近剖宫疤痕时，应将仪器参数调至250mmHg左右。如果妇女在接受手术的过程中出现引导大出血情况，应采用给妇女注射20u左右的宫颈收缩药剂。对于实施刮宫手术难度较高的妇女，要使用B超仪器进行引导才能进行手术。

2 结果

给子宫有剖宫疤痕的妇女进行刮宫流产手术之后，在完成手术之后的1天内，有2例受术者出现严重出血情况，有1例受术者子宫出现穿孔情况，有2例受术者子宫未刮干净，有3例受术者出现细菌感染情。以上妇女在接受治疗后手术并发症状已基本痊愈。

3 讨论

3.1 有剖宫疤痕的妇女接受刮宫手术存在的风险

接受过剖宫分娩手术的妇女，由于子宫存在剖宫疤痕，自宫器官在体内的文职会出现一些变化，例如，子宫会出现明显的后屈变化或前屈变化、子宫器官恢复的速度较慢、剖宫疤痕恢复不完全、宫颈变得比较狭长等。当子宫有剖宫疤痕的妇女需要接受刮宫手术时，受疤痕影响，刮宫的难度会比普通妇女要大，在接受刮宫手术后，出现并发风险的机率较高，刮宫手术主要并发风险有如阴道出血、宫壁穿孔、刮宫不完全、细菌感染等。在上面的回顾研究中，68例自宫疤痕受术者有8例出现了并发症状。导致疤痕子宫妇女出现病发风险的原因与施术医生实施手术的技巧存在必然联系。

3.2 防止手术病发风险的措施

（1）在进行刮宫前，先用B超仪器给受术者进行检测，详细检查子宫的现状，如孕囊的形态、大小和所在部位等，特别要检查清楚剖宫疤痕的痊愈情形，观察疤痕处是否存在缺损情况。通常情况下，妊娠出现在子宫疤痕处的机率 低至0.45%，但仍然需进行详细检查，确认妊娠位置不在剖宫疤痕处[2]。

（2）在进行刮宫手术时，要特别留意下述几点：①在进行扩宫操作时，不能逆宫腔与宫颈形成的竖轴进行，要慢慢提高扩宫仪的强度，若宫颈不够宽松就要让扩孔仪在宫颈处停滞1.5min左右，等到宫颈不再狭窄才能继续进行扩宫操作。②在进行扩宫时要注意，扩宫仪不能多次反复在宫颈口进出，否则会对宫颈造成伤害。③在进行刮宫操作之前，应先改正子宫的位置，防止子宫出现前伸或后缩的情况。如果没有对子宫的位置进行调整，很有可能出现刮宫不完全情况。④在进行刮宫操作时，手术要从子宫壁的后部起，当子宫出现收缩后再吸收前部，这样可以有效避免剖宫疤穿孔和大出血情况。⑤如果子宫内的胚胎距离剖宫疤痕较远，吸宫操作应尽可能避免接触到疤痕，要确保刮宫完全，减少仪器进出子宫的次数；如果子宫内的胚胎距离剖宫疤较近，仪器的负压参数不能设置得太高，不能对子宫进行多次、长时间搔刮，防止仪器吸头接触到剖宫疤。在用手术钳将胚胎取出时，要轻柔旋取，绝不能用力拉扯。

3.3 做好剖宫手术防止刮宫风险

应从源头着手，避免疤痕子宫妇女在接受刮宫手术后出现并发风险，提高医院的接生技术，提高围手术期的护理水平，尽可能避免剖宫分娩。剖宫疤痕恢复缓慢的原因主要是：①剖宫的下刀部位过高，刀口不均匀；②剖宫刀口出现细菌感染。防止剖宫刀口出现细菌感染可以提高疤痕的痊愈速率。

参考文献

[1]李琼，冯淑英，李小毛，罗启东.子宫剖宫产疤痕妊娠中宫腔镜的应用[J].中国内镜杂志，2011（01）：105-106.

[2]唐艳芬.疤痕子宫无痛人流手术体会[J].现代医药卫生，2011（09）：11-12.