尼尔雌醇与米索前列醇用于绝经后取环58例效果观察

摘要　目的：为减轻妇女绝经后取节育环时的痛苦，预防绝经后取环并发症的发生，提高绝经后取环成功率。方法：术前l周口服尼尔雌醇4 mg，术日予以米索前列醇400μg阴道后穹窿放置2～4小时后常规取环。结果：58例均顺利取出。结论：尼尔雌醇和米索前列醇联合应用于绝经后妇女取环，可减少患者痛苦，提高取环成功率。

关键词　绝经后妇女；尼尔雌醇；米索前列醇；取环术

绝经后妇女由于雌激素水平低下，子宫萎缩。宫颈缺乏弹性，宫口紧闭，扩张困难，这些都增加了绝经后取环的困难，导致环断裂、残留及取环失败，且取环时多发生疼痛、损伤、出血等并发症。为减轻患者痛苦，我院于2005年10月～2006年10月采用术前1周口服尼尔雌醇4 mg，术日予以米索前列醇400 μg阴道后穹窿放入后取环58例，效果满意，分析如下。

1　资料与方法

1．1　一般资料：年龄48～62岁，绝经年限2～14年，孕次2～8次，放置宫内节育环(IUD)年限10～25年，均为金属单环。全部受术者均详细询问病史。确认无手术禁忌证及无应用尼尔雌醇与米索前列醇禁忌证。

1．2　方法：所有病例于术前常规行妇科检查及B超检查，了解子宫大小，确诊IUD存在于子宫内及类型，排除盆腔占位性病变、生殖道炎症等。于术前1周口服尼尔雌醇4 mg，术日予以米索前列醇400 μg阴道后穹窿放置2～4小时后，然后按常规行取环术。

2　结果

57例均在常规下取环，取环钩进入官腔顺利，一次取环成功，1例与宫壁粘连，经搔刮内膜后二次取出，成功率100％。术中出血2～5 ml，取环时间平均5～15分钟。术后阴道出血持续1～5天，最长7天。术后预防性应用抗生素3天，无并发症发生。

3　讨论

IUD是一种相对安全、有效、简便、经济、可逆、广大妇女易于接受的节育器具。已成为我国育龄妇女的主要避孕措施，其使用者占世界避孕总人口数的80％，我国是世界上使用IUD最多的国家，一般应在绝经1年内取出。很多妇女因缺乏医学常识或惧怕疼痛等种种原因绝经后未予以及时取出，随着绝经时间延长，卵巢功能衰退，体内雌激素水平持续低下，子宫逐渐萎缩，导致IUD相对过大或嵌顿错位，当出现腰痛或下腹坠胀不适或阴道少量出血等症状，就诊后才决定取环。此时阴道萎缩，放置窥阴器时已很痛苦，加之宫颈萎缩变硬缺乏弹性，宫口紧闭难以扩张，造成取器困难及患者痛苦，并易发生子宫、宫颈及阴道损伤等并发症。

尼尔雌醇为长效口服长效雌激素型雌三醇衍生物，在体内代谢为炔雌三醇和雌三醇而发挥作用，能选择性作用于宫颈、阴道、外阴表皮，而对子宫内膜的影响较小。可以使外阴、阴道黏膜上皮及宫颈组织增生、充血，阴道及宫颈黏膜腺体分泌物增多，从而使萎缩的阴道、宫颈充血变软，弹性增加，便于扩张。米索前列醇为前列腺素E的衍生物，其作用主要是增强子宫平滑肌张力，收缩子宫，可刺激宫颈纤维细胞使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速裂解，软化宫颈，有明显扩张宫颈的效果。

绝经后应用口服尼尔雌醇配伍米索前列醇阴道后穹窿放药后取环，两者协同作用．可使宫颈更加软化，宫口扩张，取器时不需扩宫，减少了机械刺激，减轻了受术者痛苦，可预防损伤等取器并发症的发生，提高取器成功率。单用米索前列醇虽能松弛宫口。但不能解决阴道壁萎缩放置窥阴器造成的痛苦。同时两者合用又减少了尼尔雌醇用量，减少因服用较大剂量尼尔雌醇带来的不良反应。另外，米索前列醇还可帮助子宫收缩，减少术后出血及感染机会。阴道后穹窿放置米索前列醇，是通过阴道黏膜吸收到血液后直接到达靶环宫发生作用，因此对胃肠道无明显刺激，可以明显降低胃肠道不良反应。并且，阴道给药的生物利用度大于口服给药的3倍，故阴道用药比口服更有效，而且操作简便，广大妇女更易接受。本文对58例绝经后妇女进行以上方法取环，取得良好的效果，无1例发生不良反应，缩短了手术时间，提高了取环成功率。减轻了患者的痛苦。