子宫颈电环切除术治疗宫颈疾病的疗效观察

【关键词】子宫颈电环切除术;宫颈疾病;疗效观察

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.157文章编号:1006-1959(2010)-08-2129-02

宫颈疾病治疗方法较多,对轻中度宫颈糜烂采用微波、激光等治疗效果佳,对重度宫颈糜烂者治疗后出血多、易复发、对宫颈肥大者前述治疗效果差,物理治疗不能获得病理结果或完整病理结果,易漏诊宫颈病变,尤其是宫颈癌。对CINⅡ、CINⅢ采用传统宫颈锥切需住院,时间长、费用高。目前欧美等发达国家对宫颈疾病采用高频电波刀(LEEP)手术治疗,疗效已得到广大学者的认可。我院从2005年10月起应用LEEP手术对84例宫颈疾病进行治疗,短期疗效满意,且在治疗过程中能及早发现宫颈癌。现将治疗结果报告如下。

1.临床资料

2005年10月～2006年12月在我院妇科门诊检查、宫颈脱落细胞学检查、阴道镜及宫颈活检初步诊断为宫颈炎23例(重度宫颈糜烂13例、宫颈肥大10例)、CINⅠ度32例、CINⅡ度26例、CINⅢ度2例,均采用LEEP手术治疗,标本均送病理学检查,患者年龄21～56岁,平均37岁。手术指征:①重度宫颈糜烂、宫颈明显肥大者;②活检病理学诊断为CINⅡ度或以上者;③CINⅠ度不能定时随访者;④细胞学与阴道镜检查有密切相关性,怀疑CIN者;⑤反复的宫颈接触性出血或尽管宫颈轻度糜烂累及宫颈管较深者。97.6%患者采用宫颈局部麻醉,2例采用静脉麻醉。患者取截石位,常规消毒铺巾,暴露宫颈后碘液标志移行区范围,宫颈炎锥切范围0.3cm,深0.5～1.0cm,CINⅠ度、CINⅡ度、CINⅢ度锥切范围超出病变组织0.3～0.5cm,深度达1.5～1.8cm。术后对患者的指导包括停止、阴道灌洗2个月,术后阴道分泌物增多可达2～6周。可能出现的并发症为阴道出血、感染及宫颈口狭窄梗阻。术后随访,术后1个月必须复查1次,记录创面修复、阴道流血及分泌物情况。第2个月复查子宫修复情况。3个月后1年内每3个月复查1次,对CIN者做细胞学及阴道镜检查。

2.结果

手术中出血0～5ml10例(11.9%),6～15ml70例(83.3%),16～50ml3例(3.57%),仅1例(1.19%)出血较多为200ml,平均手术出血(10.5±0.8)ml。手术时间为3～25min,平均7.5min,1例由于病变面积过大,手术时间稍长。术后第2～18天出现阴道血性分泌物,以第7～14天时量最多,一般少于月经量,未做特殊处理。有3例阴道血性分泌物如月经量,需静脉注射止血药,其中1例需阴道纱布填塞止血。术后1例宫颈管狭窄,经血潴留,经扩宫处理恢复正常。术后盆腔痛3例,持续1～5天,未做特殊处理自然缓解。病理学检查LEEP手术标本均可用于病理学检查。宫颈组织病理诊断结果:术后病理诊断升级9例,占10.71%,且以内瘤样病变及癌变上升,其中CINⅠ度上升2例,占2.38%,CIN度Ⅱ上升4例,占4.76%,CINⅢ度及原位癌上升2例,占2.38%,术前未发现浸润癌,1例宫颈炎术后病理诊断为早期浸润癌,仅宫颈炎术后病理级别下降。79例术后2个月复查宫颈光滑,外形恢复自然状态,5例术后2个月宫颈仍有小糜烂面,随访1年无CIN复发,一次手术成功率94.1%(79/84)。

3.讨论

LEEP治疗宫颈疾病的价值。目前,宫颈病变的常见治疗方法如冷冻、电凝疗法、激光烧灼和激光锥切、手术锥切以及子宫切除术等,但均存在着一些缺陷:如无病理检查结果,宫颈癌的漏诊率高,需要住院和麻醉后进行,且培训费较高、过程复杂、切除子宫丧失生育功能等。LEEP克服了上述缺点,它是采用超高频电刀,快速切割组织,不影响切出组织及其切口边缘的组织特征,切除的组织完全可用于病理学检查。术后病理检查存在于子宫颈管病灶占13%。术后子宫颈管CIN阳性率达38%,其中67%是CINⅢ度,术中同时做子宫颈管切除术很有必要,可减少漏诊和误诊。本组84例LEEP手术标本均常规行病理学检查,其中5例宫颈炎术后病检为CINⅡ度或CINⅢ度,1例宫颈炎术后病检为早期浸润癌,1例CINⅠ度术后病检为CINⅢ度及原位癌,2例CINⅠ度术后病检为CINⅡ度,都使诊断得到更正,且颈管病变因细胞学检查、阴道镜及宫颈活检遗漏而锥切切下颈管病变使病理升级,4例CINⅢ度及原位癌行锥切而保留了生育功能。因此LEEP手术不仅可以治疗宫颈疾病,保留生育功能,而且对宫颈疾病的确诊,尤其是癌前病变、宫颈癌的早期诊断方面具有临床使用价值。LEEP手术时间短,电切同时电凝止血,不需缝合,容易掌握,不需住院,大大减少了治疗费用,手术后阴道出血、排液量少,易为患者接纳。本组84例患者均为门诊手术,平均手术时间为7.5min,术中平均出血量(10.5±0.8)ml,术后阴道流血也较少,术后宫颈管狭窄发生率低(1.19%)。手术成功率较高,治疗效果好,复发率低,术后4～6周宫颈外形恢复自然状况,光滑无瘢痕。手术成功率95.2%(79/84),术后2个月复查宫颈光滑,而且外形恢复自然状态。LEEP的常见并发症出血、感染、宫颈狭窄。防止术中出血的措施:①月经干净3～7天后进行手术,禁性生活,治疗阴道炎症,待白带检验结果正常,查支原体、衣原体阴性者才行手术。②暴露好手术视野,在碘染下进行。③锥切时要掌握好速度,太快出血多,太慢标本碳化。注意切宫颈组织不能太深,颈管组织要深。④若术中出血可通过电凝止血,且最好用点状电凝而不提倡完全烧灼锥切创面,以免造成大片脱痂时的大出血和日后宫颈狭窄,也可局部喷洒止血药并予阴道塞纱,24h取出。减少出血关键是把握电切范围深度。由于本研究随访时间短,病例数少,有待远期观察。