养心汤加减治疗急性心肌炎35例分析

【摘要】目的养心汤加减辨证治疗急性心肌炎，提高心肌炎疗效，减少并发症。方法35例病人中医辨证分型，气阴两虚、心血瘀阻、心阳不振、心脾两虚。予以养心汤加减辨证治疗。观察治疗后临床症状、心电图变化。结论急性心肌炎中医辨证治疗疗效确定。

【关键词】心肌炎；养心汤；疗效观察

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.729文章编号：1004-7484（2013-10-6172-01

从中医角度分析，急性心肌炎多为“温病外袭内舍于心”，属外邪发病，血瘀滞脉，气阴两虚。若患者在长期“气阴两虚”病损的基础上就可能导致心阳虚弱，血瘀痰闭，患者除了感到胸闷、心悸等不适外，还可能出现水肿、气喘、畏寒肢冷、脉结代、厥逆等症状。应用养心汤能益气养阴，活血理气调脉，预防心肌炎的严重并发症，并促使急性期心肌炎逐步转归到恢复期。

1资料和方法

1.1一般资料本组共35例。男19例，女16例；年龄最小的15岁，最大70岁；病程最短的2个月为16例，6个月以上的17例。按中医辨证分型，气阴两虚15例，心血瘀阻10例，心阳不振3例，心脾两虚7例。

1.2方药组成《仁斋直指》卷十一：养心汤。

1.2.1处方黄耆（炙白茯苓、茯神、半夏曲、当归、川芎各15克，远志（取肉，姜汁淹，焙辣桂、柏子仁、酸枣仁（浸，去皮，隔纸炒香北五味子、人参各7.5克，甘草（炙12克功能主治心虚血少，惊惕不宁。

1.2.2用法用量心主血而藏神。心经气血不足，无以养神，则神不安，故见惊悸不寐。治当益气养血，补心宁神，方中参、耆以补心气，芎、归以养心血，二茯、远志、柏仁、枣仁、五味以宁心安神，更用半夏曲和胃化痰以助运，辣桂辛散以制酸收，甘草调和诸药，共成益气补血，养心安神之功。

1.2.3拟方党参18g，生地12g，当归18g，炙黄芪20g，茯苓12g，丹参20g，川芎12g，姜夏102g，五味子8g，远志12g，柏子仁12g，桂枝8g，阿胶（融化10g，炙甘草6g。头煎加水500ml，煎30min，取汁150ml。二煎加水300ml，取汁150ml，两煎混合分早、晚2次口服，14d为1疗程。加减：胸闷痛加元胡12g，血瘀重加红花10g；三七粉（冲3g，头晕者加天麻10g，杜仲8g；心阳不振加人参15g；心脾两虚者加陈皮12g，炒白术10g。

疗效标准：治愈，症状消失，心电图检查恢复正常；好转，症状减轻、发作次数减少，间歇延长，心电图检查有改善；未愈，主要症状及心电图无改变。

2讨论

心肌炎系指各种原因引起心肌的局灶性或弥漫性炎症病变，临床上又分为急性期，恢复期，迁延期，慢性期，后遗症等，各年龄段均可发病。常见致病源为病毒，另外，药物、毒物反应或中毒，放射线照射和某些全身性疾病在心肌的反应，如皮肌炎，结节病等也可以导致心肌炎症性病变。发病机理目前发现包括发病早期病毒或毒素代谢产物等直接侵犯心肌引起的心肌细胞损害和功能障碍，另一个是病毒感染后、引发的免疫反应所造成的心肌损害。由于病情轻重不同，患者表现差异很大，常见症状为胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力、恶心、头晕等，婴幼儿病情多较重，成年人多较轻。轻者可无明显病状，重者可并发严重心律失常，心功能不全甚至猝死。西医治疗目前以对症治疗为主，缺乏有效药物。

从西医角度上分析，心肌炎无论何种病因，病灶心肌细胞总伴有不同程度的炎症，心肌内小血管损伤或冠脉小分支病变、心脏神经病变和心脏收缩过度状态甚至出现心室小动脉阻塞。因此局部心肌供血不足的情况是普遍存在，同时可以出现心肌收缩力减弱，心输出量下降。养心汤改善心肌代谢，促进心肌功能修复，调节免疫，减少心肌自身免疫损伤，从而改善心肌供血不足，调节心律，对各种病因所致的心肌损伤都有直接治疗作用。急性重症心肌炎治疗不及时或不当，常可危及生命[1]。急性重症心肌炎病情进展迅速，临床上应高度重视及时诊断并及时采取综合型措施积极治疗[2]。如糖皮质激素，必要时当急性重症心肌炎累及传导系统导致严重的起搏功能或传导功能障碍者应及时安装临时心脏起搏器[3]。

祖国医学中“心悸”“怔忡”，临床以脉结代等症较为多见，且气阴两虚较多，所以在治疗中应用养心汤加减，本方心安神之功，功效：奏益气养心、通脉宁神。本方应用中医辨证与辨病相结合，随证加减用药，可取得更好效果。

参考文献

[l]陈民，张东玲.急性重症心肌炎36例临床分析[J].中国现代医生，2007，45（17：47-48.

[2]钮晋红.38例急性重症心肌炎的临床分析[J].临床研究杂志，2010.08，17（22：54-55.

[3]黄伟雄.急性重症心肌炎26例临床分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2006，14（4：293.