胃癌患者的围手术期护理

【前言】胃癌患者的围手术期护理由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。1.2 方法 在硬膜外麻醉或全麻下行胃癌根治术 1.3 结果 本组360例,死亡1例(有器质性心脏病,并发心衰死亡,其余359例均治愈。并发症:粘连性肠梗阻2例,十二指场残端瘘1例,胃排空障碍1例,下肢深静脉血栓1例,经积极治疗和护理,均痊愈出院。 2 术前护理 2.1 全面而准确评估患...

【摘要】 目的 介绍胃癌患者的围手术期护理措施。方法 全面准确地评估患者病情,积极进行术前准备,科学实施术后护理。结果 患者在最佳身心状态下接受手术治疗,有效提高了对手术的应激性,降低了手术风险率;通过术后全方位的护理,极大地降低了手术并发症的发生,提高了手术成功率。结论 全面而科学的围手术期护理措施,是胃癌患者手术成功的重要保障。

【关键词】 胃癌患者;围手术期; 护理

胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤,在我国各种恶性肿瘤中占据首位,年死亡率25.23/ 10万,好发年龄在50岁以上,男女比例约为2:1[1]。 目前,手术治疗仍是胃癌患者的首选[2]。本院从2008年1月至2009年12月共收治360例胃癌患者,疗效满意,现将围手术期的护理措施总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者360例,男258例,女102例,年龄最小40岁,最大76岁,平均51岁,其中,胃窦癌201例,贲门癌159例,术前均有胃镜检查加病理活检,均报告为腺癌。

1.2 方法 在硬膜外麻醉或全麻下行胃癌根治术

1.3 结果 本组360例,死亡1例(有器质性心脏病,并发心衰死亡,其余359例均治愈。并发症:粘连性肠梗阻2例,十二指场残端瘘1例,胃排空障碍1例,下肢深静脉血栓1例,经积极治疗和护理,均痊愈出院。

2 术前护理

2.1 全面而准确评估患者 患者入院后,护士要主动亲切地和其沟通交流,询问病史,介绍住院环境,了解本次就诊原因,认真测量生命体征,并细致观察其精神、面色、营养状况,并注意阅读其现有的辅助检查报告单,由此,对患者目前的心理状况、饮食、睡眠、活动、体质、病变部位,进展情况以及患者本人对疾病的自知程度,个人文化层次,性格特征和社会支持情况有了基本了解,尽快作出全面而准确的护理评估,便于实施下一步的护理计划。

2.2 因人而异实施心理护理 患者入院后,约20%患者已明确知道自己的病情,对治疗抱着积极的态度,同时对手术抱着既恐惧又期待的心理。针对此类患者,护士和医生、患者家属沟通后,应采取开放式谈话,充分利用身边已经治愈的真实例子,来打消其恐惧和疑虑心理,在短时间内调动患者的信心和勇气,来迎接手术;约50%患者,对疾病将信将疑,处于一种焦虑不安的状态,心理上极度敏感和脆弱,护士要在一定时期内,和医生,患者家属保持口径一致,制造一种“善意的谎言”,说明手术的必要性,积极开展人性化护理,实施护理关怀,促使患者在一种较为平静的心理状态下,主动接受手术治疗;约30%的患者对疾病根本不知情,此类患者情绪较稳定,他们更需要健康知识上给予指导和帮助。

2.3 完善各项辅助检查,给予预防性治疗 协助患者进行进一步的检查,如X线钡剂造影、CT、B超、心电、化验等等;根据检查结果和个人体质,选择性地应用营养心肌、降血压、降血糖等药物,贫血患者输入血制品,从而有效地改善心肺功能,调节酸碱平衡,提高机体免疫力,从而增加对手术的应激性。

2.4 饮食指导 一般患者以高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食为主,注意少量多餐。术前12 h禁食水。

2.5 术前适应性训练 教会患者深呼吸和有效咳嗽,说明半坐卧位的方法和意义,必要时学会床上大小便,教会患者自行调节卧位和床上翻身的方法,以适应术后的变化。

2.6 积极术前准备 遵医嘱进行备皮、灌肠、留置胃管和尿管。

3 术后护理

3.1 护理 硬膜外麻醉平卧6 h或全麻清醒后,如血压平稳应取半卧位,保持腹肌松弛,减轻疼痛,也有利用呼吸和循环,同时有利于腹腔引流液排出[3]。

3.2 管道护理 病区护士应和手术室护士对管道进行严格交接并有记录,给予妥善固定,对吸氧管、胃管、营养管、腹腔引流管、尿管等,分别说明各个管道的名称、放置位置及目的,交待配合要点并强调这一阶段的配合对手术成功至关重要,从而争取患者及家属的有效配合,防止管道堵塞、自行脱落或私自拔管等不良事件发生。

3.3 保持呼吸道通畅,有效吸氧 胃癌患者术后,由于一侧鼻腔插胃管和营养管,宜采取鼻导管吸氧法从另一鼻孔插入,流量2 L/min,吸氧时间随病情而定,一般1～2 d。注意清洁鼻腔,保持呼吸道通畅,定时监测血氧饱和度的变化,最低保持在90%以上。

3.4 生命体征的监测 持续心电监护,观察体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度的变化。术后每30 min测量一次,平稳后改为1～2 h一次。术后两天内,出现低热,属于“外科手术热”,它是腹腔内少量渗液通过腹膜吸收后出现的一过性发热,但如果持续发热,甚至超过38.5℃,应及时报告医生,检查是切口感染、肺部感染、还是吻合口瘘引起,及时进行处理。对年老、体弱、有心脏病史的患者,尤其加强心电图的观察,发现房颤、早搏、心率加快、异位心律时,应立即报告医生进行有效处理;对血压不稳定的患者,除了及时报告医生用药外,还应注意用药效果,要严格根据血压来调节多巴胺或硝酸甘油的滴速。

3.5 保持有效胃肠减压 术后采取胃肠减压的目的,是减少胃肠道积气、积液,减少吻合口的张力,促进伤口愈合,防止吻合口瘘。护士应把胃肠减压的机理向患者及家属讲清楚,从而争取他们的有效配合;同时护士要主动定时巡视病房,观察胃管是否受压、扭曲,并及时倾倒胃液,使之保持在一定负压状态。如果胃管持续数小时未见引流液,护士要主动查找原因,看是否堵塞,必要时在医师指导下,适当用生理盐水冲洗胃管,以免盲目操作引起吻合口瘘,或吻合口破裂出血。

3.6 加强腹腔引流管的护理 腹腔引流的目的,是引流腹腔内渗血、渗液,避免腹腔内液体积聚致继发感染和脓肿形成。护理时注意:麻醉清醒血压平稳,协助患者取半卧位,有利于腹腔引流;避免管道扭曲、受压、脱落;认真观察并及时倾倒引流液,记录引流液的量、色和性质。若术后数日腹腔引流液变浑浊并带有异味,同时伴有体温下降后又上升,应疑为腹腔感染,应及时通知医师;严格无菌操作,每日更换引流袋。

3.7 饮食指导 术后暂禁食水,待肠蠕动恢复后,可遵医嘱拔除胃管,少量饮水,观察有无腹胀、腹痛,如无不适,可逐渐由流食、半流食、软食向正常饮食过度。注意一定要少食多餐,细嚼慢咽。食后忌平卧,防止食物返流,易取半卧位或适当活动,有利用消化和吸收。

3.8 活动指导 术后尽早协助患者进行肢体的伸屈运动,预防深静脉血栓形成;并鼓励患者深呼吸,有效咳嗽和排痰,防止肺部感染发生;协助患者尽早进行床上或床下活动,预防粘连性肠梗阻的发生。

4 讨论

通过对360例胃癌患者实施围手术期护理,笔者深深地体会到,术前准确的护理评估,有针对性地调理患者的心理和生理状态,可以有效地提高患者对手术的应激性;术后严密监测生命体征和心肺功能,加强对胃管和腹腔引流管的护理,合理安排患者的活动和饮食,正确使用抗生素,有效地减少了术后并发症的发生,提高了手术成功率。总之,全面而科学地实施围手术期护理,是胃癌患者手术成功的重要保障。

参 考 文 献

[1] 曹伟新,李乐之.外科护理学.人民卫生出版社,2006:218-221.

[2] 黄金,姜冬九.病人健康教育理论与实践.人民卫生出版社,2002:252-253.

[4] 于冬芳,章玉英,李疆.胃癌术后非计划性拔除胃肠减压管的原因分析及护理对策.护士进修杂志,2009,24(18):1710-1711.