W形小切口手术治疗腋臭126例体会

【摘要】 目的 探讨W形小切口手术治疗腋臭的效果。方法 126例腋臭患者， 均在肿胀麻醉下行W形小切口手术， 剪除大汗腺等皮下组织并加压包扎， 术后预防感染等治疗， 观察治疗效果。结果 126例患者全部痊愈， 切口均愈合良好， 无皮肤坏死、感染及血肿发生。随访1～ 2年无异味残留， 无复发。结论 W形小切口手术治疗腋臭是一种比较安全有效的方法。

【关键词】 腋臭；W形小切口；效果

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.12.038

腋臭是一种临床常见疾病， 发病率约为6%， 有家族性和遗传性， 多发生于青春期后[1]， 每到夏季， 腋臭问题就成了腋臭患者的一个沉重的心理负担， 影响患者生活和社交活动， 严重者可导致患者心理障碍。目前最有效的治疗方法是手术治疗， 其中W形小切口手术治疗腋臭相对其他手术治疗方法的疗效更为理想， 术后瘢痕较小而且外形美观等优点， 但包扎及手术操作者的轻柔程度等细节处理得不好， 就会出现皮下血肿， 甚至皮肤坏死等并发症。腋窝的大汗腺位置较深， 位于皮下脂肪浅层， 腋臭患者的大汗腺一般位于皮下约1.7～3.7 mm ， 而正常人位于皮下1.0～1.7 mm。非手术方法对深部汗腺组织作用不佳， 只能较短时间内封闭大汗腺， 起到减少汗液排除作用， 对皮肤也有一定的影响， 疗效较差。手术方法有激光、高频电针、注射硬化剂、抽吸术和皮下搔刮术等破坏大汗腺组织的方法， 疗效不佳。腋部皮肤全部切除术疗效较好， 但瘢痕大极其影响外观[2]。本院2010年9月～

2015年9月应用W形小切口手术治疗腋臭126例， 取得了较好效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2010年9月～2015年9月收治的126例腋臭患者， 男47例， 女79例， 年龄18～48岁， 均为双侧， 有油性耵聍者42例， 有家族史者43例， 经药物治疗62例， 高频电针治疗27例。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 术前准备 给腋臭患者做好备皮和消毒准备工作， 术前常规检查排除是否存在凝血机制障碍、瘢痕体质、糖尿病、肝炎等；检查患者的腋窝部位是否存在感染等症状， 如果存在， 要先治疗好其他疾病， 再进行手术治疗；女性患者避开月经期。术前刮净两侧腋毛， 沿腋窝标出大汗腺分布区域， 记号笔标画出剥离范围 [3]。

1. 2. 2 术前进行切口设计画线 平卧位， 头、颈、肩部垫枕头， 上举双上肢， 手掌枕于头后枕部， 舒展腋部并充分暴露， 切口设计并画线， 外圈为剥离范围。

1. 2. 3 手术过程 给患者进行局部肿胀麻醉处理， 使用200 ml的生理盐水、40 ml的2%利多卡因、1 mg的0.1%盐酸肾上腺素、5%碳酸氢钠溶液5 ml配比成肿胀液， 使用范围覆盖超过标记线， 进行肿胀麻醉。采取连续W形长3～5 cm切口， 沿标记线切开皮肤及皮下组织， 用柳叶刀和止血钳分离腋窝标记范围内的皮肤及皮下组织， 皮瓣彻底分离后， 术者左手牵拉翻开皮瓣， 充分暴露皮下组织， 右手在直视下用组织剪彻底清除干净大汗腺及毛囊等组织， 所修皮瓣至全厚皮瓣即可， 修剪完双极电凝器充分止血， 再以生理盐水彻底冲洗皮下腔隙， 缝合皮肤， 术后用棉垫加压包扎， 术后7～10 d内双臂不能完全下垂， 保持45°角， 这样伤口愈合后较平坦， 外形更佳。术后限制肩关节活动7 d， 术后预防感染治疗5～7 d， 10 d拆线[4]。

1. 3 疗效标准判定 ①痊愈：术后6个月腋部无臭味；②显效：术后6个月出汗时有轻微异味；③无效：与术前相比无变化；④复发：术后患者腋部无气味， 但术后6个月患者腋部异味在距患者1 m可闻及气味。

2 结果

126例患者全部痊愈， 切口均愈合良好， 无皮肤坏死、感染及血肿发生。随访1～2年无异味残留， 无复发。

3 讨论

腋臭又称狐臭、臭汗症， 是由于患者腋窝部位的大汗腺排泄的汗液， 脂肪酸比普通人高， 呈淡黄色， 较浓稠；脂肪酸达到一定的浓度， 经皮肤表面的细菌， 主要是葡萄球菌的分解， 产生不饱和脂肪酸而发出的特殊y闻的臭味， 特别是夏季气温高， 汗液增多， 臭味尤为浓烈， 严重影响了患者的社交及正常生活工作， 给患者造成较严重的心理负担。因此腋臭的根治方法应在于能否阻止大汗腺分泌和阻止其分泌物排除， 从而达到消除臭味的目的[5]。

手术治疗是治疗腋臭的最好的方法， 根据腋臭的发生原因， 破坏大汗腺被认为是腋臭根治的关键。大汗腺通常在青春期时快速发育， 分泌逐渐达到顶峰， 所以是患者接受手术治疗的最佳时期， 最好在青春期以后， 否则容易复发[6-8]。

腋臭的治疗方法分为手术治疗和非手术治疗， 以手术治疗方法疗效确切、彻底。传统的手术方法是梭形切除全部腋下皮肤及皮下组织， 然后缝合切口， 虽然此术式疗效好， 但切口较长， 瘢痕较明显， 影响美观[9-11]。

作者认为治疗腋臭采用W形小切口是一种安全、可靠、有效的方法， 优点如下：①手术范围和深度设计合理， 采用直视下剥离皮瓣， 可避免损伤血管、神经， 清除大汗腺彻底， 保证了手术的安全， 避免损伤深部血管；②完全保留了皮肤的原有完整性， 术后皮肤的颜色近肤色， 质地、厚度与邻近皮肤组织完全一样；③连续W形小切口手术视野清楚， 既可保证手术顺利进行， 又减小了张力， 减少了皮瓣坏死和感染发生率；④切口小而隐蔽， 术后瘢痕不明显， 不影响美观。

本文研究结果显示， 126例患者全部痊愈， 切口均愈合良好， 无皮肤坏死、感染及血肿发生。随访1～ 2年无异味残留， 无复发。但应注意：术前要检查血常规， 无出血、凝血时间异常， 排除大汗腺发育尚未成熟， 年龄未满18岁的青少年、瘢痕体质、腋窝炎症、妇女月经期、术前使用抗凝血药物等禁忌证[12]。手术剥离范围要充分， 大汗腺清除要干净彻底， 否则影响疗效。术中止血和术后压迫止血要彻底， 避免血肿形成[13]。术后要常规应用抗生素预防感染。

综上所述， W形小切口手术方法操作简便， 去除腋窝气味非常彻底， 切口小而较隐蔽， 完全按照美容手术要求操作， 效果好， 不影响外观， 值得临床推广应用。

参考文献

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[收稿日期：2017-02-10]