A型肉毒毒素治疗面部皱纹88例体会

衰老是一种自然规律，人体皮肤老化从30岁即开始出现，随着年龄的增长日趋明显，不可避免Ⅲ。面部皱纹的出现使人显得苍老，因此减轻或消除面部皱纹成为众多爱美人士的迫切愿望。传统的方法有皮肤磨削术、化学剥脱术、胶原注射、激光重塑等，而这些方法多属于创伤性治疗，具有一一定的痛苦。A型肉毒毒素注射除皱与传统方法相比具有较多的优点，深为医务工作者及广大爱美人士所喜爱。

1　资料和方法

1．1临床资料：从2004年10月至2006年6月来我科要求注射除皱者共88例，女82例，男6例，年龄35～52岁，平均年龄(45．18±5．28)岁。所有患者均身体健康，无心理疾病。在充分了解了A型肉毒毒素除皱可能出现一些不良反应后，均表示理解。我们选择额纹、眉问纹及鱼尾纹作为观察总结对象。

1．2方法

1．2．1药物配制：A型肉毒毒素为卫生部兰州生物制品研究所生产，规格有55U、75U、100U三种，平时存放于－5℃以下的冰箱中，使用时从冰箱取出，在室温下放置10min左右，再用生理盐水稀释成5U／0．1ml，在溶解过程中，尽量避免反复抽吸，减少震荡及泡沫形成，以免A型肉毒毒素蛋白变性，影响治疗效果。稀释后的药物应立即使用，如需存放，应置于2℃～8℃冰箱内，并于4h内用完。

1．2．2注射方法：患者取仰卧位，采用A型肉毒毒素V形对称注射法精确定点，注射部位用碘伏消毒，用lml注射器4号或5号针头进行注射，注射深度以注射到肌肉内为宜。因A型肉毒毒素属细菌蛋白制剂，有发生过敏反应的可能，因此在注射前，常规备好l：1000的肾上腺素注射液，以备急需，并在注射第一针后观察15min左右，如无反应，可进行后续注射。注射剂量为每点注射2．5～5u，根据患者的年龄、性别、皱纹的深浅及肌肉的强壮程度酌情增减。治疗结束后观察30min，如无异常，可嘱患者离院。

2疗效判断及结果

2．1疗效判断标准：优良：注药部位皱纹消失，皮肤光亮平滑饱满无痕迹，无并发症，并持续6个月左右。良好：注药部位皱纹变浅，但遗有痕迹，维持时间在3～6个月。无效：注药后皱纹无任何改变。2．2结果：本组88例中，达到优良标准的67例，达到良好标准的21例，无1例失败者。

2．3不良反应：本组88例患者无l例过敏反应，1例出现前额紧绷感，1例出现左眉峰上移，2例出现局部瘀斑。

3讨论

面部皱纹的形成是皮肤衰老的表现，皱纹的形成除了与皮肤松弛、紫外线及重力有关外，最重要的是面部表情肌的反复收缩及肌肉本身的张力所致，由于表情肌起或止于皮肤，收缩时引起皱纹，并随着时间的推移而逐渐加深。而皮肤老化松弛后，由于肌肉本身的张力牵拉更加加重了上述现象。A型肉毒毒素的肌肉麻痹松弛作用在一定程度上可以起到皮肤除皱效果，但A型肉毒毒素作为一种新的除皱方法，许多方面尚需要进一步探讨，以下就几个方面笔者谈谈自己的看法。

3．1 A型肉毒毒素的作用机理：A型肉毒毒素是从肉毒杆菌中分离出来的一种神经毒素，它阻断从突触前释放乙酰胆碱到神经肌肉连接，中断神经对肌肉的传导而使肌肉麻痹。具体分为四个步骤：①结合：重链与运动神经终板突触前膜细胞膜上的胆碱能受体结合；②内化：通过受体介导的主动胞饮，将毒素吞入细胞内；③移动：通过未知的机制打开二硫键，将氢链从细胞内小泡中释放出来，到达神经末梢的胞浆中；④阻断：氢链作为锌依赖的肽链内切酶，可以使参与神经外分泌的特异性化合物失活，从而抑制乙酰胆碱释放。这种肌肉麻痹作用可持续3～6个月，失活的神经末梢会产生新的无髓芽突，最终生成新的终板，形成新的神经肌肉接头。

3．2 A型肉毒毒素使用的安全性：肉毒素是一种强烈的神经毒素，其中以A型肉毒毒素毒力最强，其对老鼠的致死毒性是破伤风毒素的4倍，是箭毒的l×10lo倍，是氰化钠的100×1010倍，通过对其他灵长类动物实验推算LD50大约是40U／kg，即50kg的人LD50约为2000U。而用于面部除皱的一次注射剂量通常小于IOOU，从理论上讲A型肉毒毒素用于面部除皱是安全的。

3．3在治疗过程中注射深度问题，有的学者主张以注射到肌肉为宜，有的学者认为进针深度为皮下或皮内均可。笔者认为从A型肉毒毒素作用的机理上讲，注射到肌肉内更加科学有效。注射到皮下或皮内，由于药物要通过弥散作用到达靶肌肉，这需要一定的时间，而在弥散的过程中不可避免的会有药物的损失，这就直接影响到药物的起效时间和效果。再者皮下浅筋膜在组织结构上属疏松结缔组织，药物注射到此层面后，可能会由于重力作用而流向其他部位，出现‘些不良反应，因此，在治疗中药物的注射深度，我们认为注射到肌肉内更为合理。

3．4目前多数学者认为，A型肉毒毒素对于动力性皱纹有明显效果，对于静态下的皱纹往往无效。我们在治疗时发现A型肉毒毒素对于静态下的皱纹仍有一定的疗效，但作用不及动力性皱纹作用明显。这个结果从理论上讲是符合皱纹形成理论的。对于静态下的皱纹，A型肉毒毒素不能完全去除，但仍有效，如想取得更好的治疗效果，需配合其他方法综合治疗。

3．5由于A型肉毒毒素除皱疗效一般维持3～6个月，此后皱纹会逐渐重新出现，不少患者为了维持疗效而长期反复注射A型肉毒毒素，这种做法是否会产生不良后果，值得大家进一步研究。至少说，经常重复注射同一块肌肉使其长期处于麻痹状态，可导致肌肉的废用性萎缩，引起肌肉收缩无力甚至永久性麻痹，其结果为患者表情不自然或呆板。因此我们不赞成患者为追求所谓的疗效而反复在同一部位注射A型肉毒毒素。

3．6近些年有些文献报道使用A型肉毒毒素除皱和激光换肤联合治疗，可得到更满意、更持久的效果。我们将A型肉毒毒素除皱与激光联合应用，取得了令人满意的疗效。但由于病例数较少，时间短，其远期疗效有待于进一步观察。

总之，作为面部除皱的新方法，尽管存在一些有待研究的问题，但A型肉毒毒素注射除皱与传统的方法相比，具有简便易行，安全快捷，痛苦小，未见严重不良反应的特点，值得推广。另外在使用时，医师必须了解注射部位的解剖结构，严格掌握注射剂量及精确部位，以避免并发症的发生。

(注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。)