大环内酯类药物治疗支原体肺炎的疗效观察

【摘要】目的探讨大环内酯类药物在肺炎支原体肺炎治疗中的疗效。方法将56例患者随机分为治疗组28例,对照组28例。治疗组:5%葡萄糖加入阿奇霉素静脉滴注,3-5天症状、体症明显改善后,改用口服阿奇霉素,每日1次,连服3-5日;对照组:5%葡萄糖加红霉素及维生素B6静脉滴注,每日1次,连用14d。结果治疗组总有效率明显高于对照组,两者比较,差异有显著性(P

【关键词】肺炎支原体 红霉素阿奇霉素

中图分类号:R563.13 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2010)08-262-02

支原体是一种小于细菌、大于病毒的病原微生物,通过飞沫传播引起呼吸道感染。近年来,支原体肺炎是倍受临床关注的一类肺炎,主要用药为大环内酯类药物,本科应用阿奇霉素治疗支原体肺炎,经临床观察效果良好,疗效优于其他同类药物,现报告如下:

1资料与方法

1.1一般资料选择2005年1月-2009年12月间,在我院门诊、急诊及住院治疗的确诊为支原体肺炎患者56例,年龄3~20岁42例,21-45岁4例,46-75岁10例。患者均有头痛、咽痛、剧咳、发热症状;12例小儿患者胸骨下疼痛,21例患者可闻及干性或湿性音,其余肺部体征不明显,胸片检查提示肺炎;白细胞计数正常或升高,酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测MP IgM ≥770为阳性;老年患者中有5例合并高血压及心血管等疾病。上述患者随机分为对照组与治疗组各28例,年龄、性别、病情症状等均无显著差异,具有可比性。

1.2治疗方法治疗组:阿奇霉素针剂每日每公斤体重10毫克加入5%葡萄糖250-500ml,1-4小时静脉滴注。3-5天症状、体症明显改善后,改用口服阿奇霉素每日每公斤体重10毫克,每日1次,连服3-5日。对照组:5%葡萄糖加红霉素及维生素B6静脉滴注,每日1次,连用14d,老年患者要密切关注自身其他病症,对症治疗,以

防出现并发症。

1.3 疗效判定治愈:给药5 d后,体温恢复正常,临床症状、体征消失,胸片较前明显好转;显效:给药5 d后,体温下降或恢复正常,咳嗽减轻,肺部音减轻,症状、体征基本消失,胸片较前好转;有效:治疗7-10d后,体温下降,咳嗽减轻,肺部音减少,体征减轻,胸片较前好转;无效:治疗>14 d,发热、咳嗽无改变或病情反复及出现并发症,胸片较前未见好转或加重。总有效率为治愈和显效之和。

2结果

治疗组:患者基本上于给药后7-12天痊愈,有3例发生不良反应,主要表现为腹部不适如恶心等。对照组:患者给药后11-21天痊愈,11例发生肠胃不适如恶心、胃痛等,见下表1、表2。

上表得,两组间体征持续时间治疗组明显优于对照组,其中平均退热天数及不良反应发生率两组对比有显著性差异P

3讨论

本组病例观察与以往文献研究结果一致:阿奇霉素作为新一代大环内酯类抗生素,与红霉素相比,它的抗菌活性更强,抗菌谱更广,不良反应更少。且阿齐霉素具有典型的抗菌素后效应,与其血药半衰期长有关。有关资料表明,大环内酯类抗生素为细菌生长期抑菌剂,其机制是药物与细菌胞核糖体50 S 亚基结合,阻断转肽作用及mRNA位移而抑制蛋白质合成 [1]。口服或静脉滴注阿齐霉素后,其血药半衰期可长达35～48小时,由此使得阿齐霉素在停药的72小时内仍然能够保持最小有效抑菌浓度。支原体大多属细胞外寄生,也可在胞内寄生[2],阿奇霉素胞内浓度高更有利于对支原体的治疗。因其具有长效作用,每日只需1次服药,即可取得如同红霉素每日多次服药那样的治疗效果,使其不必连续给药,近年临床在应用阿齐霉素治疗支原体肺炎,常常采取序贯疗法,即给药3天停药4天,再给药3天。这样每日1次服药及短时间用药可使得患者依从性显著增高而不良反应明显减少。

因肺炎支原体抗体检测受感染时间限制,如果用药不及时,不仅加重病情,而且会产生脑炎、脑膜炎和心脏、肝脏损伤等严重的并发症。故对疑似病例,在未取得检测结果前,经验性选择大环内酯类药物治疗及对症治疗可有效缩短病程、减轻症状、减少并发症的发生。老年患者特别是合并心、脑血管疾病及其他基础疾病的,如冠心病、脑血管病、糖尿病等,应在治疗本病的同时,注意其合并症的出现,如心衰、心律失常,呼吸衰竭、水电解质紊乱、营养不良等,可给予化痰药物、超声雾化吸入及导管吸痰,注意补液及补充电解质,加强营养支持治疗,也可给予增强免疫力的药物,如胸腺素等静点。治疗中注意观察药物的不良反应,如应用抗生素相关性的腹泻、结肠炎等,观察药物的相互作用,例如大环内酯类药物与氨茶碱类药物合用须注意药物浓度监测。总之,临床治疗中尽早应用大环内酯类药物是治愈肺炎支原体感染的关键。

参考文献

[1] 张玮,康淑英,焦成清,小儿支原体感染与自身免疫关系探讨,中国妇幼保健,2004,4(19):58.

[2]王丽,儿科药理学与药物治疗学[M],北京:北京医科大学出版社,2002:518-520.