奥曲肽治疗36例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗体会

摘要：目的 探讨奥曲肽治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果，为临床治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血积累经验。方法 选取2012年1月～2013年1月期间我院收治的肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者72例为研究对象，采用数字表法随机均分为对照组和观察组。两组均给予常规治疗，对照组加用垂体后叶素，观察组加用奥曲肽治疗，两组均连续用药3d，观察两组止血时间、治疗效果和不良反应。结果 观察组显效率（58.33%）、总有效率（88.89%）明显高于对照组；平均止血时间（23.14±4.58）h、发生恶心、胸闷、头痛、腹痛等不良反应（16.67%）明显低于对照组。结论 奥曲肽应用于治疗肝硬化并发的食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效显著，值得临床上大力推广。

关键词：奥曲肽；肝硬化；食管；胃底静脉曲张；静脉出血

食管胃底静脉曲张破裂是由于食管静脉丛血流量过大，血管无法容纳过量回心静脉血导致的静脉破裂，从而引起食管胃底大出血。究其原因还是因为过度肝硬化，压迫肝门静脉，阻止了肝门静脉系向上腔静脉系的血液流动，静脉血通过食管静脉丛这一侧枝循环，流向上腔静脉系[1]。但是，食管静脉丛的静脉壁管径小、弹性小，容纳过量血液会发生静脉曲张，以致破裂出血。肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的预后极为不良，首次出血的病死率可达40%～84%，存活者5年之后的生存率很低[2]。所以肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗一直是困扰医学界的一大难题。传统的方法是采用垂体后叶素治疗，近年来，奥曲肽（Octreotide）因其良好的治疗临床效果而广泛应用与临床[3]。为了探明奥曲肽治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的应用价值，我院对2012年1月～2013年1月期间，对收治的36例患者进行了研究，效果良好，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2012年1月～2013年1月期间我院收治的72例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者为研究对象，所有患者均有肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血病史，并经胃镜检查确诊[4]。将72例患者分为对照组和观察组：对照组（36例）中男28例，女8例，年龄36～58岁，平均年龄（48.25±20.36）岁；观察组（36例）中男19例，女17例，年龄35～61岁，平均年龄（47.65±21.68）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料比较差异无显著性特征（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1常规治疗 两组患者均给予常规治疗。建立静脉通道，最好用留置针，静脉输入抗生素预防感染、补充电解质维持酸碱平衡、输入抑酸保护胃黏膜的药物、补充晶体机胶体液维持有效血容量等。

1.2.2对照组 所有患者均处于平卧位休息状态，静脉持续滴注0.2U/min垂体后叶素（上海第一生化药业有限公司，批准文号：国药准字H31022754；规格：2ml：3单位）。严密监视患者各项生命体征，观察呕血及便血的性质及量，防止出现突然性休克。

1.2.3观察组 ①所有患者绝对平卧床休息，严密监测患者生命体征变化。②静脉持续滴注0.2U/min垂体后叶素。③将0.3mg奥曲肽+10%的葡萄糖注射液50ml中，静脉泵入，速度为0.025mg/h。2次/d，连用3d。奥曲肽（成都天台山制药有限公司生产，批准文号：国药准字H20031207；规格：1ml：0.1mg*5支）。

1.3观察指标 治疗前后两组患者检查肝功能、肌酐、血常规等指标。严密监测脉搏、心率、呼吸等生命体征保护并做好记录，对比两组的平均止血时间和不良反应发生情况。

1.4疗效评价标准 参照张文武《急诊内科学》[5]拟定疗效评判标准，显效：经过治疗后，24h内停止出血；有效：经过治疗后，24～72h内停止出血；无效：经过治疗后，72h后还未停止出血。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5统计学方法 采用SPSS14.0软件对观察指标进行统计和分析，计量资料用均加减标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）及频数（n）表示，以P

2结果

2.1两组临床疗效比较 观察组显效21例，有效11例，显效率（58.33%）、总有效率（88.89%）明显高于对照组（P

2.2两组不良反应发生比较 观察组无生恶心和胸闷现象，发生头痛和腹痛患者各1例，不良反应发生（16.67%）明显低于对照组（P

3讨论

肝门静脉系与上、下腔静脉系之间的交通途径主要有四种：食管静脉丛、直肠静脉丛、脐周静脉丛和椎内、外静脉。其中又以食管静脉丛尤为重要，它位于食管腹断粘膜下，连于肝门静脉系的胃左静脉和上腔静脉系的奇静脉和半奇静脉之间。它的曲张以致破裂出血经常是肝硬化门脉高压的重要并发症和致死原因[6]。肝硬化患者因食管胃底静脉曲张，压迫肝门静脉，使门脉压升高，上述四个侧枝循环形成，尤其是食管静脉丛发生静脉曲张，直接受门静脉压的影响，当门脉压突然升高，如用力咳嗽、呕吐时，曲张静脉内压突然升高超过弹性限度，曲张的静脉极易破裂出血。食管胃底静脉曲张破裂出血来势十分迅速，不易控制，失血量很大，极易造成过度失血而休克[7]。

奥曲肽是一种人工合成的八肽环状化合物，具有与天然内源性生长抑素类似的生理作用，但比天然生长抑素作用强且持久，半衰期比天然生长抑素长30倍。奥曲肽能够抑制生长激素、促甲状腺激素、胰岛素、胰高血糖素和胃酸的病理性分泌过多。除此之外，奥曲肽还能抑制胃运动和胆囊排空，抑制缩胆囊素（促胰酶素）的分泌，保护胃肠细胞和胰腺粘膜细胞，增强消化道对水和钠离子的吸收。奥曲肽通过对各种激素、酶等分泌物的抑制作用，可显著降低门脉高压，修补消化道粘膜，迅速止血。

本文研究表明，奥曲肽治疗肝硬化胃底静脉曲张破裂出血平均止血时间明显低于对照组，患者症状明显得到缓解，且不良反应较低，和陈小松[8]（2013）的研究结果基本一致。由此可见，奥曲肽治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效明显，不良反应少，值得临床大力推广。

参考文献：

[1]王华富，丁汀，商振球，等.奥曲肽对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血维持治疗的Meta分析[J].中国临床药理学与治疗学，2012，17（7）：768-772.

[2]D'Amico G， Pagliaro L， Pietrosi G， et al. Emergency sclerotherapy versus vasoactive drugs for bleeding oesophageal varices in cirrhotic patients[J]. Cochrane Database Syst Rev， 2010， 17（3）： CD002233.

[3]季秀丽，李文智，陈晨，等.奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂60例疗效观察[J].肝胆外科杂志，2013，21（5）：351-352.

[4]中国抗癌协会肝癌专业委员会.原发性肝癌的临床诊断与分期标准[J].中华肝脏病杂志，2001，9（06）：324-324.

[5]张文武.急诊内科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2007：123.

[6]陈文炯，林少斌.洛赛克联合奥曲肽治疗肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血临床疗效分析[J].中国医药指南，2013（12）：248-248，249.

[7]姚青华，韩亚鹏.奥曲肽治疗肝硬化并上消化道出血疗效观察[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（04）：180.

[8]陈小松.垂体后叶素持续泵合奥曲肽治疗肝硬化并EVB疗效观察[J].亚太传统医药，2013，9（08）：176-177.编辑/申磊