循证护理在宫外孕保守疗法中的应用

【摘要】 目的 探讨循证护理在宫外孕化疗患者中的实践。 方法 对临床18例宫外孕化疗患者在化疗过程中应用循征护理的方法进行护理实践。结果 使患者积极配合,避免了化疗药物毒副作用造成的并发症。结论 循证护理应用于宫外孕化疗患者可有效的减少或避免并发症,提高患者的生存质量。

【关键词】 循证护理;宫外孕;化疗;护理

循证护理是新的医学模式下护理人员护理患者的一个实践过程,是从临床护理问题中去寻求最佳证据,科学的进行评价,然后结合患者的实际,有效地解决患者的问题,以取得最佳效果[1]的工作模式。2006年1月至2009年10月,我们将循证护理应用于18例宫外孕化疗患者的护理实践中,取得了良好的效果,现报告如下。

1 临床资料

本组18例患者,均为宫外孕患者。采用氨甲喋呤、5-氟尿嘧啶等抗肿瘤药物,均为抗代谢抗肿瘤药,对妊娠时滋养层细胞有较强抑制杀伤作用。

2 循证护理方法

2.1 循证问题 我院妇科根据使用的化疗药物,如:甲氨喋呤(MTX)、5-氟脲嘧啶(5-FU),找出循证问题,包括:化疗药物引起副作用的机理,哪些护理措施有效,以及最佳的护理方法,如何护理等。

2.2 循证支持 根据循证问题检索有关文献。首先确定关键词循证护理,宫外孕,药物副作用,护理。从中国科技期刊数据库、全国医药卫生综合类学术期刊,CNKI数字图书馆馆上检索出相关章,将收集到的文献应用科学的评价方法,对证据的真实性,可靠性并结合临床实际情况做出具体的评价,最后从12篇文章中,获得最佳研究实证,制定措施并应用于实践。

3 循证观察与应用

3.1 心理护理 宫外孕化疗患者因缺乏对疾病的认识,依从性差,不能配合规范治疗的实施[2]易产生焦虑和恐惧的心理。我院妇科护士针对患者的年龄、性格、职业、文化程度等给予个体化指导,生活上多给以关心和帮助,与之交流时态度和蔼可亲,客观的做好解释工作,使其了解该方法的优点、预后及治疗期间注意事项。同时做好家属工作,介绍治疗成功病例,消除患者的思想顾虑。治疗前介绍用药目的、方法及用药过程中的副反应。促使其达到主动配合治疗的目的。

3.2 孕囊破裂的预见性护理 绝对卧床休息,保持平卧姿势,严禁一切增加腹压的震动情况发生如剧烈搬动,无意碰撞、用力按压,大便干燥。严密观察生命体征,体温、血压、脉搏等生命体征及血象生化指标,做好腹腔内出血手术前的一切准备工作。

3.3 药物毒副作用的预见性护理

3.3.1 口腔黏膜及消化道反应的预见性护理 注意观察口腔黏膜的变化及倾听患者主诉,及时保持口腔清洁,每日早晚用软毛刷各刷牙1次,饭后漱口。多吃新鲜蔬菜和水果。对于骨髓抑制血小板降低的患者,动作要轻柔防止溃疡面出血不止。给予患者静脉输入维生素C促进黏膜再生,加速溃疡愈合。避免过热或刺激性食物,防止加重溃疡及疼痛,鼓励患者多说话,多饮水,勤漱口减少细菌在口腔内生长繁殖的机会,防止感染发生。胃肠道反应,主要有恶心、呕吐、腹泻。在治疗前、中、后给以小剂量的镇静剂,止吐剂。若呕量较多及时按医嘱给以补充水份及电解质,准确记录24 h出入水量。腹泻患者严密观察排便次数、性质以防发生假膜性肠炎。在饮食方面应根据患者的意愿,共同制定食谱,以营养丰富易消化,无刺激性食物为主,保证机体需要量。

3.2.2 肾脏损害的预见性护理 注意尿量、颜色及性质,在化疗前及化疗期间保持水化和尿液碱化,鼓励患者多饮水,每天尿液保持在2500 ml以上。

3.2.4 脱发的预见性护理 宫外孕患者都是女患者,脱发造成了自身形象的损害易产生自卑心理,此时护士要关心理解患者,使用保护性语言给以安慰。让患者知道一般停药6～8周后头发会逐渐长出,且更黑,更好,同时治疗期间给以头皮冷敷,减少头皮血液供应。

3.2.5 局部组织损伤的预见性护理 任何化疗药物对组织都有一定的损害,由于化疗药物有强烈的刺激性,一旦穿刺部位药液渗漏,可造成局部组织不同程度的损害。须注意:①提高穿刺技术,保护好静脉。经 科学 实证提示:静脉化疗选择粗大的静脉(皮下组织丰富、血管固定、官腔大),中心静脉血流大[3],可迅速降低液体的渗透压,从而保护血管的完整性[4]。不在24 h内穿刺过的静脉下方注射,以防渗漏[5];②滴速不宜过快,否则易使局部血管内压力增高,造成渗漏;③静脉给药时,先输入生理盐水,确认针头在血管内方可给药。输完药液后再给以生理盐水冲管以稀释局部血管药液的浓度;④若发现药液外渗或患者感觉疼痛,立即停药,及时查找原因,尽可能将渗出液吸出,用硫代硫酸钠局部封闭,局部冷敷12 h,使局部血管收缩,减少药液扩散。

出院指导:注意休息,加强营养,禁止性生活1个月,避孕6个月,定期门诊复查。生育前做妇科检查,行输卵管通液术,避免再次异位妊娠。

4 结果

18例妇科恶性肿瘤化疗患者中,12例出现不同程度的口腔溃疡,3～7 d溃疡面愈合。3例出现不同程度的脱发。未出现心、肾及皮肤损害等并发症发生。患者全部顺利完成化疗。

5 讨论

在循证护理的过程中,我院妇科护理人员慎重、准确和明智地 应用当前所能获得的最好的研究依据,结合护士的个人专业技能和多年的临床经验,考虑患者的愿望实施护理[6],通过护理问题与循证护理有机结合[7],制定出了一个最适合患者的护理方案,对患者实施系统有效的护理,减轻了化疗给患者带来的不适,避免了并发症的发生,使之在护理实践中取得了较好的效果,在提高护理质量的同时也提高了护理人员的综合素质[8]。

参 考 文 献

[1] 陈茜,成翼娟,王晋,等.循证护理在褥疮护理中的临床实践.护理进修杂志,2002,17(11):846-847.

[2] 杨秀玉.必须重视妊娠滋养细胞肿瘤的规范化治疗.中华妇产科杂志,2005,40(2):73-75 .

[3] 王丽姿,叶文胜.腋静脉留置管的临床应用.中华护理杂志,1999,349(2):103.

[4] 王清雪.循证护理在表阿霉素静脉化疗中的应用. 中国 实用护理杂志,2004,20(10):13.

[5] 朱小娟.恶性肿瘤化疗常见的不良反应及护理.中华实用医药杂志,2004,4(9):32-33.

[6] 殷磊.循证护理的引入.中华护 理学 会刊,2000,6(5):5-6.

[7] 仲罕婷,胡爱英,顾海云.循证护理在心脏介入术后减少血管并发症中的应用.护理进修杂志,2005,20(8):704-705.