射频消融子宫内膜术后宫腔影像观察

[摘要]目的：了解射频消融子宫内膜（RFAE）治疗围绝经期功血术后宫腔影像改变情况。方法：利用宫腔镜对RFAE术后患者进行宫腔检查，详细观察宫腔内膜的破坏情况和组织愈合情况。结果：术后半年宫腔内瘢痕组织形成良好，7例较前无明显改变患者宫角处见有岛状子宫内膜存在。结论：①对子宫内膜基底层的不完全破坏或对子宫内膜的不完全消融，是术后复发的重要原因。②RFAE是治疗围绝经期功血安全有效的方法。

[关键词]射频消融；子宫内膜；围绝经期功血；宫腔镜

[中图分类号]R445 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）10（c）-018-02

子宫内膜射频消融术(radio frequency ablation of endometrium, RFAE)是用射频电透热子宫内膜，使其发生凝固、变性、坏死、溶解和脱落，达到人工闭经或减少月经的一种微创技术。我院从2003年开始应用B超引导下射频子宫内膜消融治疗功血，代替传统的药物治疗和子宫切除，取得满意的效果。本文应用宫腔镜对50例RFAE术后不同时期的宫腔进行观察，以评价疗效，并对术后产生的症状结合宫腔情况进行分析。现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象

2004年5月~2005年5月因功血在我院行REAF的患者50例, 均符合以下条件：①年龄在40～55岁，无生育要求；②术前诊刮病理排除子宫内膜癌、子宫内膜不典型增生过度；③子宫腔深度

1.2 仪器

超声引导使用德国SIEMENS-亚当超声诊断仪,探头频率3.5 MHz。消融治疗使用西安半边天医疗器械有限公司生产的“BBT妇科多功能射频治疗仪”。

1.3 术前准备

术前准备：①检查血常规、出凝血酶原时间，肝、肾功能，宫颈细胞学及阴道清洁度；②治疗时间最好选择在月经干净3～7 ｄ后进行，如宫腔连续出血不止,可先行诊刮再应用抗生素3 d后治疗；③术前10 min肌注安定10 mg、山莨菪碱10 mg及哌替啶50 mg；④膀胱适度充盈。

1.4 操作步骤

取膀胱截石位，将电极板置于患者腰骶部，直接接触皮肤，常规消毒辅无菌巾，钳夹宫颈前唇用探针探测宫颈内口松紧度及宫腔深度和方向，宫口较紧时可先用5～6号扩宫器扩张，用小刮匙刮宫腔1周清除较厚内膜。将自凝刀旋于刀柄上，打开电源功率设置40～50 W。将自凝刀送达宫底，按压手柄开关，在 B超监测下由子宫右或左前壁（根据个人习惯）开始依次消融子宫内膜，消融速度一般以蜂鸣器鸣4～5次移动1 cm为宜，从宫底至宫颈内口，依次消融宫腔两周，B超观察消融后纵切宫腔内一条7~10 cm厚，横切呈一字型的强反光线，不增粗，不间断。

1.5 检查方法

使用Sonwphone公司生产的宫腔镜，膨宫介质为50 g/L葡萄糖溶液，膨宫压力为80～100 mmHg。进入宫腔后，分别观察宫腔情况和双侧宫角情况，并在双侧宫角取活检。

1.6 术后处理

肌注缩宫素10 U，2次/d，连用2 d，常规服用甲硝唑、安络血，一般术后住院观察1～2 d。主要观察腹痛、阴道出血及排出物情况，保持外阴清洁，禁止性生活4～6周，治疗后3、6和12月复查。询问腹痛、月经量及月经持续时间、有无痛经等，并作妇科内诊和B超检查了解子宫大小及内膜情况。

1.7 结果判定

结果判定：①有效：治疗后闭经或较治疗前出血时间明显缩短，出血量明显减少。②好转：出血较治疗前稍减少，出血时间较治疗前有缩短。③无效：治疗后出血时间和出血量与治疗前无明显变化。

2 结果

RFAE术后12个月随防观察，具体分布见表1。宫腔镜观察结果详见表2。

3 讨论

3.1 RFAE治疗功血的可行性

1991年Prior MV[1]等首次报道了利用射频为治疗源治疗功血，用27.12 MHz的射频探头插入宫腔仅引起基底层升温（约50～55℃），其余部分近正常体温，从而达到破坏内膜的目的。近几年国内经过改良，在B超介导下进行手术，监测内膜破坏深度，安全性和成功率均提高了，并发症也减少了，成为国内用的较多的子宫内膜去除术。我们课题组曾对54例围绝经期功血患者进行射频治疗的研究，结果显示有效率为98.04%[2]，与高坦兵等[3]报道的总有效率97.09%和王萍等[4]报道的100%有效率基本相符合。本研究采用RFAE，在消融子宫内膜功能层的同时，将射频电流介入到基底层及其下的浅肌层,使其产生高热效应而发生凝固、变性、坏死、溶解和脱落,最后创面被纤维组织所修复。在不干扰机体神经内分泌机能及破坏生殖系统基本结构的前提下，从根本上解决子宫出血的问题。本研究结果表明，RFAE是一种简便可行、疗效可靠的新方法[5]。

3.2 RFAE术的疗效与子宫内膜破坏的彻底程度有较大关系

术后不能闭经，甚至仍然月经过多的原因主要是对子宫内膜基底层的不彻底破坏和子宫内膜的漏凝，是术后复发的重要原因；出血症状及复发与子宫内膜再生关系密切，而子宫内膜再生的部位，多位于子宫角及两侧壁的夹缝内[6]。由于子宫的形态，宫角和侧壁的内膜容易遗漏。本研究中，术后7例治疗效果不明显的患者中，1例患者因双侧宫角凹陷部分较大，残留岛状子宫内膜面积达宫腔1/3，故术后仍出现月经过多的症状，6例为子宫腺肌症。可见子宫腺肌症是RFAE失败的主要原因之一。对有可疑子宫腺肌症的病例，内膜电凝，其热损伤深度可达5~7 mm，有助于破坏侵及肌层的异位子宫内膜组织，提高手术效果。

3.3 宫腔镜检查结果

根据对RFAE术后不同时间宫腔镜检查结果可见，术后早期3个月内，宫腔内主要是坏死脱落的内膜组织，当此类组织片状脱落时，宫腔内可见点状出血。术后晚期1年以上，宫腔内主要由瘢痕组织覆盖，已无坏死片状脱落组织，有时可见双侧宫角残留岛状子宫内膜剥脱出血，此为正常月经周期反应。由此可见，在术后不同时间出现阴道流血原因各不相同。术后早期阴道流血为宫腔内坏死组织脱落所致。此时处理应以加强宫缩和抗感染为主。而在术后晚期,阴道流血为残留岛状子宫内膜周期性脱落所致，如出血不多,可不作特殊处理。

通过对RFAE术后患者进行宫腔镜检查可以看出RFAE术对子宫内膜的破坏较为完整，能够有效地缓解月经过多的症状，免去切除子宫的顾虑。我们认为，射频子宫内膜消融术(RFAE)是一种简便可行、疗效可靠的新方法,值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]赵巧.功能失调性子宫出血的治疗进展[J].国外医学妇产科分册，1999，10（4）：157-160.

[2]李玉洁，申素芳.射频消融治疗围绝经期功血的临床研究[J].2007，10（22）：1319-1321.

[3]高坦兵.子宫内膜射频消融术治疗功能性子宫出血103例临床观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2002，5（9）：917.

[4]王萍，林丽琴.子宫内膜射频消融术治疗功能失调性子宫出血临床观察（附35例报告）[J].福建医药杂志，2003，25（2）：52.

[5]Prior MV, Phipps JH, Roberts T, et al. Treatment of menorrhagia by radiofrequency heating[J]. Int JHyperthermia, 1991,7(2): 213-220.

[6]夏恩兰.子宫内膜去除术:输卵管绝育术后综合征[J].中国实用妇科与产科杂志，1999，15:759-760.

（收稿日期：2007-08-29）

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