不同保温措施对大面积烧伤削痂植皮病人麻醉恢复期的影响

【摘要】目的 探讨不同保温措施对全身麻醉大面积烧伤削痂植皮病人麻醉恢复期的影响。方法 大面积烧伤病人72例采用随机数字表法随机分为4组各18例,各组均在室温下进行手术,常温组(A组)不做特殊处理;电子液体加温组(B组)输液、输血采用电子液体加温仪保温;电热毯保温组(C组)采用手术床上铺电热毯(38~40℃);综合组(D组 )采用电子液体加温和电热毯保温。观察各组病人血压、心电图、腋温、尿量、失血量等的变化,并记录麻醉苏醒期血压异常、心律失常、苏醒延迟、寒战、躁动等发生情况 。结果 4组病人苏醒期并发症发生率比较有统计意义(P

【关键词】保温 麻醉恢复期 大面积烧伤削痂植皮

中图分类号:R61 文献标识码:A 文章编号:1005-0515(2010)07-021-02

Different insulation measures on a large area burn tangential excision of anesthesia recovery

JIANG Fangzhi,QIU Jixiang,TONG Yan

(The first people’s hospital of yibin,Sichuan,Yibin 644000)

【Abstract】Objective To investigate the general anesthesia of different insulation measures on a large area burn tangential excision anesthesia recovery of patients affected. Method 72 cases of large area burn patients using random number table method were randomly divided into 4 groups of 18 patients, each group were carried out at room temperature for surgery, normothermia group (A group) was treated no special treatment; e-liquid heating group (B group ) was treated infusion、 blood transfusion electronic liquid heating instrument insulation; Blanket insulation group (C group) was treated operating Table capped electric blanket (38 ~ 40 ℃); consolidated group (D group) was treated electronic liquid heating and insulation blanket. observed in each group of patients blood pressure, electrocardiogram, axillary temperature, urine output, blood loss and other changes, and record the recovery from anesthesia period of abnormal blood pressure, arrhythmia, delayed recovery, chills, restlessness were observed etc. Results The incidence of complications of the 4 groups of patients in wake were statistically significant (P

【Key words】thermal insulation anesthesia recovery large area burn tangential excision

围术期低体温是常见并发症之一,可致全麻病人出现术后苏醒延迟、伤口感染、心血管事件、术中失血和需血量增加等并发症[1-4],已成为围术期关注的热点。既往研究发现,采取一定保暖措施可以明显减少低温所致的并发症。此类文献报到已很多。本研究旨在探讨不同保温方法对大面积烧伤削痂植皮病人全身麻醉恢复期限的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择美国麻醉医师协会术前病人状况评分(ASA)Ⅰ级～Ⅱ级,大面积烧伤需削痂植皮的病人72例; 男45例,女32例,年龄3岁～62岁(32.5岁±28.5岁),体重10Kg～79Kg。其中90%深Ⅱ烧伤57例,75%深Ⅱ烧伤15例。

1.2 分组方法 采用随机数字表法将病人随机分为4组:对照组(A组),液体加温组(B组),电热毯保温组(C组)及综合组(D组),每组18例。

1.3 麻醉方法 4组病人全部采用全身麻醉,以咪达唑仑0.05mg/Kg～0.1mg/kg,芬太尼2µg/kg～4µg/kg,丙泊酚1～2mg/kg,维库溴铵0.08～0.1mg/kg行全身麻醉诱导插管,插管后以静吸复合维持麻醉。

1.4 保温措施 手术室温(22～24℃),A组采用常温下手术,B组采用电子加温仪设定温度37℃对输液、输血进行保温,C组设定电热毯温度38～40℃,D组采用液体加温复合电热毯加温的方法。各组水浴箱保温37℃生理盐水冲洗创面。

1.5 观察内容 以深圳迈瑞多功能参数监护仪常规监护全部病人血压、心率、氧饱和度、体温等生命体征参数,同时记录手术时间、输液量、输血量、出血量、尿量、手术结束时间及气管拔管时间、完全清醒时间、寒战及躁动等指标,以观察麻醉苏醒期的并发症。苏醒期血压超过或是低于手术前的30%认为血压异常,体温低于36℃认为病人合并低温,心率大于100次/分或低于60次/分以及房性或室性期前收缩等认为心律失常;手术结束到气管拔管时间超过30分钟认为苏醒延迟。

1.6 统计学方法 计量资料采用X±S表示,用SPSS10.0软件进行统计学处理,组间比较进行方差分析及q检验,P

2 结果

2.1 由表1可见,将72例患者随机分成四组,各组之间的年龄、手术时间、输液量、输血量、出血量及尿量差别均无统计学意义(P>0.05)。

表1 4组病人一般资料比较

组别 例数 年龄 手术时间 输液量 输血量 出血量 尿量

A组 18 31.±29.5 155±20 2265±420 600±260 625±302 535±322

B组 18 33.±26.7 160±27 2288±450 560±240 556±330 485±343

C组 18 32.±28.3 158±25 2250±380 580±220 540±305 483±326

D组 18 35.±25.8 155±33 2180±500 540±200 513±200 450±320

F值 0.589 0.214 0.073 0.448 1.212 0.280

P 0.624 0.886 0.974 0.719 0.3111 0.840

2.2 四组之间的苏醒期并发症发生率分析:从表2可见,四组之间总体概率分布差别具有统计学意义,P

表2 4组病人苏醒期并发症发生率比较(例%)

组别 例数 苏醒延迟 血压异常 心律失常 低温 寒战 躁动

A组 18 14(70.0) 16(80.0) 17(85.0) 16(80.0) 14(70.0) 9(45.0)

B组 18 7(35.0) 10(55.0) 11(65.0) 8(40.0) 4(20.0) 4(20.0)

C组 18 5(25.0) 9(45.0) 9(45.0) 6(30.0) 4(20.0) 4(20.0)

D组 18 1(5.0) 5(25.0) 2(10.0) 0(0.0). 1(5.0) 1(5.0)

X2值 24.60 17.39 30.33 35.55 22.83 12.36

P

3 讨论

3.1 围手术期低温对大面积烧伤削痂病人机体的危害 体温低于36℃属于体温过低,研究表明[2.4]低温可使心脏事件的发生率增加,肝脏代谢率降低。轻度体温降低可使循环血液中血小板数量减少,血小板功能及凝血因子活性降低,并能激活纤溶系统,导致出出血时间延长[5.6].轻度低体温可直接损害机体免疫功能,尤其是抑制中性粒细胞的氧化杀伤作用,并减少多核粒细胞向感染部位移动。因而增加感染率[7]。从本研究结果看出,常温组病人苏醒期血压异常,心律失常的发生率明显高于各保温组,说明常温组由于低温使机体发生寒战、血压异常,因而可能增加心脏事件的发生率,引起心动过速,心肌缺血,期前收缩等。

3.2 全身麻醉大面积烧伤削痂植皮及手术病人低温的原因及预防 全身麻醉时下丘脑调节机制,血管运动、寒战及其他反射均遭抑制,同时代谢率降低、体温降低.本研究中常温组体温降低的发生率明显高于各保温组,说明各保温组采取保温措施阻止了体温的进一步下降。术中输液、输血、手术创面较大,身体表面热量散失是体温降低的又一原因。本研究表明,各保温组采用不同的方法保温,对抗了因冷液体进入机体吸收大量热和直接散热等导致血管收缩、寒战等不利因素,减少苏醒期的并发症。组间比较经X2检验显示差异有统计学意义,因而保温对术中输液、输血及大面积烧伤削痂植皮手术直接散热所致低温有预防意义。

3.3 不同保温措施对全身麻醉苏醒期时间及并发症的影响 由于低温使多数物的代谢降低[8],因而术后苏醒明显延长,并容易发生血压异常、心律失常、寒战、躁动等并发症。从本研究苏醒延迟并发症观察上看,保温各组苏醒延迟的发生率明显低于常温组。应用液体加温和电热毯综合保温措施在减少低温所致的并发症中作用最明显。

综上,大面积烧伤削痂植皮病人采取电子液体加温和电热毯保温的综合保温措施可缩短麻醉恢复期,减少各种并发症的发生率,值得借鉴。

参考文献

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