石英纤维桩在前牙残根残冠修复中的临床效果

摘要：目的：研究石英纤维桩在前牙残根残冠修复中的临床效果。

方法：门诊72例89颗上前牙残根、残冠，经完善的根管治疗后，采用制作石英纤维桩树脂核恢复基牙外形并行烤瓷冠修复。

结果：89颗前牙残根残冠经石英纤维桩树脂核加烤瓷冠修复后，经两年观察有效86颗，无效3颗，有效率96.6%。

结论：石英纤维桩树脂核加烤瓷冠修复前牙残根残冠效果良好。

关键词：残根残冠石英纤维桩烤瓷冠

【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2013）03-0006-01

随着根管治疗技术的发展和修复材料的不断更新，桩核冠修复技术不断改进，过去难以利用的残根、残冠得以保留，通过桩核冠修复继续行使功能，桩核冠修复可以最大限度地保存牙体组织，恢复咬合关系。前牙残根残冠通常需用根管桩核来提供全冠修复的固位和支持力。随着口腔修复材料的发展及人们对美观要求的日益提高，纤维桩作为一种新型的桩核修复材料，被逐渐应用于口腔临床。我们选择了一些可保留的前牙残根残冠，经过完善的根管治疗后，用石英纤维桩核树脂加烤瓷冠修复，经两年观察，取得了良好的效果，现报告如下：

1资料和方法

1.1临床资料。选择门诊病例72例共89颗前牙残根残冠，男性31例，女性41例；年龄28-55岁。所选择的前牙残根残冠，均无松动，要求其临床冠高度≥lmm以提供足够的牙本质肩领，其牙周组织健康，X线片示牙根有足够的长度和粗度，根尖无阴影，经完善的根管治疗后，观察1-2周无不良反应进行桩核冠修复。

1.2材料。石英纤维桩及其配套系列根管预备钻（DMG公司，德国），Contax（自酸蚀）粘接蚀剂（DMG公司，德国），LuxaCore双固化型冠核材料树脂（DMG公司，德国），Honigum高精度硅橡胶印模材（DMG公司，德国）。

1.3方法。对所选择的残根残冠进行完善的根管治疗后，进行修复。术后X线片显示根充密合，根尖无炎症。修整残留牙体组织，去除倒凹和薄壁弱尖，尽可能保留剩余牙体组织。选用DMG石英纤维桩配套根管预备钻顺号逐级进行根管预备，达到预备要求，即去除根管长度2/3～3/4的根充材料，预留3-4mm的根尖封闭区，宽约为根管直径的1/3的桩道，常规隔湿，消毒。根据根管预备选用相应的纤维桩，将其插入根管内，调整桩的长度，标记好长度后用金刚沙钻磨去多余部分，将粘接剂在桩道内涂布一层，用纸尖吸取多余的粘接剂，光照固化。LuxaCore的混合头加装延长头，插入根管深处，边充填，边后退，用螺旋输送器将双重固化树脂输送至根管深部，然后，在纤维桩表面涂布一层混合均匀的树脂，将纤维桩插人根管内就位，将树脂核堆塑成形，修整，光照加快固化。进行烤瓷冠牙体预备，尽可能保留剩余牙体组织，排龈、取硅橡胶印模材制作烤瓷冠修复体模型，烤瓷冠试戴，粘结。

1.4疗效评定标准。有效：桩无松动、移位、脱落；烤瓷冠无松动、脱落、崩缺；牙龈无炎性反应；牙根和桩无折断。无效：有效项内有一项不符合者。

2结果

89颗前牙残根残冠在进行完善的根管治疗后，作石英纤维桩核烤瓷冠修复，经2年的临床随诊观察，有效86颗，无效3颗，其中1颗出现纤维桩松脱，1颗烤瓷冠崩瓷，1颗烤瓷冠松动外，其余的桩核冠修复体的固位和功能良好，无相关牙龈症状，有效率96.6%。

3讨论

随着现代口腔修复学的迅速发展以及人们的口腔保健意识的不断增强，口腔内的残冠、残根越来越多地受到医患双方的重视并给予尽可能的保留。而且随着根管治疗与修复技术的发展，残冠、残根的保留成为可能，桩核冠修复能最大限度地保存牙体组织，恢复患者的咬合与颌面部的美观。桩核材料的选择直接影响着残根残冠的修复效果。近年来桩核冠修复的重点己经由原来的强调固位能力转向了在提高桩冠修复体固位力的同时能提高残余牙体组织抗折能力这一方面[1]。理想桩核应具有适当的强度、耐腐蚀、可取得良好的固位、使牙体组织的应力分布合理、美观舒适又有利于保护牙体组织的健康[2]。而纤维桩是一种新型桩核修复材料，具有良好的强度、生物相容性好、毒性小，耐腐性、抗疲劳、与树脂或水门汀粘接剂产生较强的化学结合、易去除以便于二次修复、且不会影响磁共振检查和放射治疗，易操作等，在临床得到快速推广。纤维桩是一种复合材料，由聚合基质包埋高含量的连续加强纤维制成，聚合基质多是高转换率和高度交叉结构的环氧树脂聚合物。纤维桩弹性模量（15～18GPa）与牙本质的弹性模量（18GPa）接近[3]，受力时纤维桩能与根管壁保持广泛接触，能够使应力沿着根部牙本质均匀分布，有效缓冲牙本质的应力，当受到很大冲击载荷的时候，能够先于牙根断裂有效保护牙根不被伤害，而且在受力时可以产生和牙本质近似的形变，很好地避免应力集中，减少根折的发生率。纤维桩采用树脂黏结剂粘结于纤维桩与根管壁之间，粘结材料与根管牙本质之间可以形成牢固的粘结，同时，这种化学黏结力可以将桩在承受牙合力时形成的对根管的楔力转化为对根管壁内侧的拉应力，避免了楔力作用造成的牙根垂直向折裂，而且牙根中心向的拉应力提高了根管治疗后牙齿整体的抗折能力，同时，由于石英纤维桩抗弯强度1600MPa左右[4]，因此能有效增强牙颈部薄弱部位的抗折能力，降低牙冠横折的发生率，即使发生折裂，其折裂线在牙槽骨以上，且多为桩与核之间的折断，有利于进行再修复[5]。复合树脂除了依靠桩与牙体组织形成一定的机械力外，还通过黏接剂与牙本质间存在的化学粘接力形成桩一核一牙根复合体，加载时力较均匀地传递至整个复合体，从而使得抗折强度有所增加[6]。本组采取DMG石英纤维树脂桩加烤瓷冠修复前牙残根残冠89颗，成功86颗，成功率达96.6%，在临床上取得了较好的效果。并不是所有的残根残冠都可以使用纤维桩，使用纤维桩修复残根残冠，选择适应证尤为重要，一般应保留牙本质肩领l～2mm。牙本质肩领使桩得以向冠方伸长，牙颈部的根管相对宽大，能有效地增加接触面积并获得良好的固位形，牙本质肩领与桩核之间的不规则界面还有助于抵抗桩的旋转，因此牙本质肩领能够有效地增加桩的固位[7]，因为纤维桩修复后牙齿在受力时应力集中在牙颈部，如缺乏牙本质肩领的箍作用，冠受到的应力无法传递到整个牙根，使牙颈部应力更为集中，牙本质肩领的应用能显著提高根管治疗后修复牙的抗折强度[8]。在无法保证制备后有足够的牙本质肩领时，需慎重选用纤维桩。对于牙根较短，桩在根管内没有有足够的长度以固位、或者根管腔较大而难以有尺寸与之大致匹配的纤维桩时，纤维桩的选用也需慎重。选择合适的适应证，可提高纤维桩核修复的成功率。

参考文献

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