保留导尿管脱落的原因分析

【摘要】 目的 分析保留导尿管脱落的原因，制定保留导尿管的护理规范。方法 以回顾性方法统计近5年我科发生保留导尿管脱落事件，分别就导尿管质量、水囊破裂、暴力牵拉、水囊被结石附着和医源性尿管脱落五各方面进行调查。结果 我科近5年留置保留导尿管7634例，发生尿管脱落137例，发生1.79%，发生尿管脱落原因分别为导尿管质量问题53例、水囊破裂27例、暴力牵拉20例、水囊被结石附着水囊变质17例，医源性尿管脱落6例。同时进行了相关因素分析。结论 建立健全保留导尿管的护理规范，切实的做好保留导尿管的护理工作是避免导尿管脱落的保证。

【关键词】 尿管脱落；原因；分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.486 文章编号：1004-7484（2013）-09-5183-02

导尿术是泌尿外科乃至所有临床科室最常见的护理技术，导尿管的护理是临床基础护理，影响到患者的疾病归转。然而，在临床工作中导尿管的脱落给患者带来了额外的痛苦。我们将近五年导尿管脱落的137例病例作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2008年1月至2013年1月，我科留置保留导尿管7634例，年龄最小1岁，最大94岁，平均45.73岁。发生到尿管脱落137例，导尿管脱落发生率1.79%

1.2 方法

1.2.1 我科对需要留置导尿管的病人，通常使用16-22Fr两腔或三腔气囊导尿管，气囊容量40ml。认真检查每一只脱落的导尿管的外形，明确导尿管外观有无破损，气囊有无破损。

1.2.2 对明显破损的导尿管进行水囊气体逸出测定 通过注气伐向气囊内注入气体30ml，再将导尿管尖端逐渐地完全埋入水内，观察有无气体从管内逸出以及逸出的部位。

1.2.3 对留置导尿管的患者的医从性进行评估，对患者的意识状况进行评估。

1.2.4 对各级医护人员对气囊尿管的知识进行问卷调查。

2 结果

自2008年1月至2013年1月，我科留置保留导尿管7634例，年龄最小1岁，最大94岁，平均45.73岁。发生到尿管脱落137例，导尿管脱落发生率1.79%，见表1、表2。

3 讨论

导尿管的护理是临床基础护理，要导尿管的护理做好防止导尿管脱落，首先要找到引起到尿管脱落的常见原因，及时的予以预防。我们收集了近五年导尿管脱落的137例病例进行如下分析：

3.1 尿管的质量好坏，是决定尿管是否会发生脱落的首要因素 导尿管的产品质量问题主要发生在导尿管的注水阀和与水囊相连接的管内小管上，这种漏液是微量地、缓慢地，不易被人们发现。脱落的导尿管外观是完整的。我们在对53例外观完好的导尿管进行注气、注如红色液体实验中观察到气阀漏气、漏液41例，与水囊相连接的管内小管漏气9例，3例上述两种情况都有。

3.2 气囊破损是到尿管脱落的另一常见原因，我科为患者实施导尿的主要患者是各种方法治疗结石患者后的保留导尿，输尿管结石和膀胱结石碎石后，大量结石颗粒锐利的边缘与导尿管的气囊摩擦，损伤气囊，囊内液体溢出，气囊失去固定尿管作用。

3.3 泌尿系结石病人的尿液常常是感染性尿液，以酸性状态为主，并且极易在异物表面形成结石沉着、吸附，气囊表面被结石附着后弹性降低，粗糙已受损。

3.4 暴力牵拉往往发生在老年患者和意识障碍患者，由于留置导尿管后，尿管的刺激使患者感到尿道不舒服所致，患者暴力牵拉导尿管，使导尿管脱落，导致尿道损伤，而且影响手术创面的愈合。

3.5 医源性的到尿管脱落主要是取决于进行医疗活动的医护人员的责任心和对导尿管结构和原理的了解，常常是发生在更换和连接导尿的外引流袋时，误将引流袋连接头插入了气囊发内，人为的放掉了气囊液体面对上述的情况，我们采取了以下预防导尿管脱落的措施：①加强职工责任心的培养，加强医护人员对泌尿系统常见耗材构造和知识的了解，避免一切医源性的不规范操作；②留置管道前认真仔细检查导尿管，在向气囊内进行注水试验时，注水后多停留观察一段时间，看看气囊阀有无漏液，气囊张力有无变化；③留置导尿管时避免台上细小锐器对尿管的损伤；④在留置导尿管期间嘱患者多饮水，稀释尿液；⑤留置导尿管前后与患者及家属反复沟通交流，提高患者的医从性。通过我们的努力，取得了良好的效果。

参考文献

[1] 黄玉如.15例一次性留置导尿管气囊破裂的教训[J].护理学报，2008，（8）：26.

[2] 卢素宏.留置导尿管气囊破裂的原因以与对策[J].华夏医学，2005，18（5）：696.