复方甲硝唑药膜治疗牙周病的临床探讨

【摘要】 牙周炎是累及四种牙周支持组织（牙龈牙、周膜、牙槽骨和牙骨质）的慢性感染性疾病，往往引发牙周支持组织的炎性破坏。临床表现：牙龈炎症、出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙槽骨高度降低、牙齿松动移位、咀嚼无力，严重者牙齿可自行脱落或者导致牙齿的拔除。笔者采用复方甲硝唑药膜治疗牙周病效果显著。

【关键词】 牙周病；复方甲硝唑药膜

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.513 文章编号：1004-7484（2013）-09-5207-01

牙周炎是常见多菌种混合感染引起的疾病，它的发病与口腔无芽胞厌氧菌密切相关，以往常采用甲硝唑、红霉素为主的药物口服治疗，显示出其较好的疗效，但因全身用药量大、时间长、在牙周组织中的局部血药浓度低等缺点，为此，本人参照有关资料，进行多次实验制成了以甲硝唑与红霉素为主要成分的复方甲硝唑药膜，通过临床应用和观察，取得了较为满意的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据牙周炎的诊断标准，本组病例为口腔科所遇全身健康的牙周病患者93例，并随机分为实验组50例，女18例，女22例；对照组43例；其中男25例，女18例；年龄最大者64岁，最小者21岁，平均年龄42.4岁，病程长短不等，患牙龈出血，牙周溢脓，肿胀等疾病，牙周袋深度大于4.0mm。所有病例近半年内均服用抗生素，未做过刮治术，对甲硝唑红霉素无过敏史。

1.2 治疗方法 ①甲硝唑片0.2g，红霉素片0.25g；糖精钠适量，甘油2.0ml，蒸镏水适量。以上处方为制备药膜时的单位处方，根据需要可成倍放大。口服时为减少对胃肠道的刺激可每次加服维生素B620mg，复合维生素B片2片，每日三次。②药膜制备：取聚乙烯醇（PVH17-88），加85%乙醇处理三次，烘干，加蒸镏水适量，水浴（90-95℃）搅拌使溶化。然后冷却至室温，加甲硝唑、红霉素（事先溶于少量乙醇）、糖精钠溶于聚乙烯醇的胶浆中，充分搅拌，60℃水溶静置，排除气泡、涂膜、控制膜厚约0.5mm，60℃以下烘干，制成大小约1.6cm×2.0cm，密封包装。③本组所有的牙周炎患者均使用法国产洁牙机做龈上下洁治，冲洗袋内结石碎屑，用于棉球揩干。然后将药膜剪成大小约1.5cm×0.2cm置于牙周袋底部，以免其脱落影响用药效果。隔日更换，连续三次。如发现脱落可及时更换之。④对照组采用以上方剂口服之，每日三次，连用5天。

1.3 细菌学检查 所有病例治疗前后各1次在相同部位采取标本，接种于牛心脑浸液血琼指平板上，37℃厌氧培养3天，排取单个菌落分别进行需氧与厌氧培养，厌氧菌则经系统的细菌学鉴定方法分类。

1.4 疗效标准 显效：红肿和疼痛基本消失，牙龈指数和菌斑指数减少1级以上，牙周袋深度减少20mm以上，治疗后标本中未检出原致病菌。有效：疼痛与红肿减轻，牙龈及菌斑指数减少0.5级以上，牙周袋深度减少1.0mm以上，治疗后标本中的病原微生物数目减少50%以上。无效：上述症状，体征及治疗后标本中原致病菌数目均无明显减轻或加重。以上显效和有效合并后计算有效率。

2 结果

实验组：50例，显效26例占52%；有效19例，占38%；无效5例占10%；有效率90%。对照组：43例，显效14例占32.5%；有效22例占51.4%；无效7例占16%；有效率84%。两组疗效结果统计学x2=3.86，P

3 讨论

3.1 牙周炎的病因是以局部因素为主要致病因素，诸如菌斑、结石、食物的嵌塞等；其主要特征牙周袋的形成和袋壁类症，牙槽骨的水平吸和牙齿松动。所以牙周炎的治疗首先要清除局部刺激因素，终止或减缓疾病的发展[1]。

3.2 造成牙周炎的致病菌是以厌氧菌为主的混合感染，有人对牙周炎患者牙周袋内渗出物进行检测，其阳性率约91.5%；所以单纯地局部清除牙周刺激因素并不能去除牙周致病菌，故全身用药及局部用药为治愈牙周炎提供了充分的条件[2]。传统的口服甲硝唑、红霉素也取得了满意的效果；但患者用药后因剂量大，胃肠反应明显，且时间长，在牙周组织中的浓度较低，所以笔者研制了复方甲硝唑药膜。采用给药物途径治疗牙周病取得了满意的疗效。经临床应用50例，总有效率90%，明显高于对照组（总有效率84%）。

3.3 复方甲硝唑药膜的主要成分是甲硝唑和红霉素。药膜置于牙周袋内，能使局部浓度较高，且能维持较长时间，能调整牙周袋微循环的菌群失调，能迅速改善和消除症状，尤其对牙龈红肿明显，有脓性分泌物者效果更甚。

3.4 复方甲硝唑药膜系局部用药，避免了肝脏的首过效应及全身用药的毒副作用，又因药物作用部位集中，局部浓度高，能较快控制炎症，消除脓肿，患者乐意接受，是一种不错的治疗方法。

参考文献

[1] 孟焕新.牙周病学.第3版.人民卫生出版社，2006.8.

[2] 曹采方.临床牙周病学.北京大学医学出版社，2009：10.