高龄骨科下肢手术麻醉护理配合体会

【摘要】目的探讨高龄骨科下肢手术麻醉护理配合方法及效果。方法采用临床资料回顾性分析的方法，将于2008年12月至2011年12月入住我院骨科的120例行骨科下肢麻醉手术的高龄患者的临床资料进行回顾性分析，对麻醉前、中、后三个时期实施了护理配合，将本组患者随机性地均分为对照组与观察组，对照组（n=60）实施常规护理方式，观察组（n=60）实施麻醉配合护理方式，比较上述两种护理方式下患者对护理的满意程度，差异以P

【关键词】高龄；下肢手术；麻醉；护理配合

作者单位：450052郑州，武警河南总队医院麻醉科目前，我国人口平均寿命逐渐延长，人口老龄化现象较严重。而老龄人口的增多，也增加了家庭及社会的负担，主要表现在，老年患者的数量逐年增多。在老年人群中，我们习惯将年龄超过85岁的为高龄老人，对于这部分老龄人口而言，非常容易患骨科方面的疾病，如股骨颈、股骨粗隆间骨折。因此，对老年患者骨科疾病的治疗显得尤为重要。目前，在老年骨科疾病治疗中，下肢骨科手术是高龄老年患者的一种常见的手术方式。在实际的手术过程之中，往往需要对患者进行手术麻醉处理，但是由于高龄老年患者机体功能衰退、心血管以及呼吸系统等方面会发生衰老性退变，大多数伴随有慢性基础性疾病，对麻醉手术的耐受力发生了明显地降低，而且操作起来非常困难且风险较高[12]。因此，在手术麻醉过程中，应该做好护理配合，减轻患者的病痛及压抑的心理。本文主要对2008.122011.12入住我院骨科的120例行骨科下肢麻醉手术的高龄患者的临床资料进行回顾性分析，将本组患者随机性地均分为对照组与观察组，分别实施常规护理方式及麻醉护理配合，现将研究过程及结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料采用临床资料回顾性分析的方法，将于2008年12月至2011年12月入住我院骨科的120例行骨科下肢麻醉手术的高龄患者的临床资料进行回顾性分析，其中男性患者为67例，女性患者为53例；年龄为85～90岁，平均年龄为（87.7±6.5）岁。本组患者，手术之前全部并存1种以上的内科疾病，其中高血压患者数为63例，血小板减少例数为24例，慢性支气管炎伴随肺气肿为23例，糖尿病患者数为10例。本组患者实施麻醉的方式主要包括如下三种：①实施全身麻醉手术的患者数为24例（即全部为血小板减少的患者），全身麻醉插管静吸复合麻醉患者数为46例，腰麻以及腰硬模联合麻醉患者数为50例。在该组患者中，手术种类主要包括如下几种类别[3]：①髌骨骨折42例（占35.0%）。②全髋置换术患者数为32例（占26.7%）。③半髋置换术患者数为29例（24.2%）。④踝关节骨折患者数为17例（占14.2%）。

1.2方法

1.2.1护理配合方法在高龄骨科下肢手术麻醉过程中，护理配合的具体方法包括如下几点：①术前麻醉护理的配合：对于术前麻醉护理的配合，主要包括如下两个方面的步骤[4]：a.术前的访视及评估。在进行手术的前一天，巡回护士应该协同麻醉师，进入病房，对即将上手术台的患者的病情作一个较为充分地了解，对患者的病史进行详细地询问，目的是为了能够更好地对患者的衰老程度以及脏器储备能量进行科学地评估。采取强有效的措施，避免在实际的手术治疗过程中所出现的不良反应。护理人员可以采用比较通俗的语言，对手术过程中所使用的麻醉方式以及手术的大致过程，在实施麻醉时的感觉以及麻醉所带来的一些效果等，这样就能够让患者对麻醉产生的具体效果，使得患者对麻醉有一定的认识，而且还能够最大程度地减轻患者对麻醉手术产生的恐慌及畏惧心理，有利于麻醉的诱导与维持，减少麻醉过程中出现意外事故。b.患者准备。对于高龄骨科下肢手术麻醉患者而言，需要长期地进行卧床，非常容易合并肺部发生感染。对于巡回护士而言，应该指导患者进行科学、正确的咳嗽与排痰方式，防止患者在手术过程中分泌物梗塞与窒息。对于需要服用药物进行控制的患者而言，在进行手术的当日应该遵照医生嘱咐服用降压类药物。c.心理护理。在实际的护理过程中，加强对患者实施心理护理能够有效地拉近患者与护理人员之间的距离。这就是说，心理护理是架起患者与护理人员之间鸿沟的一座桥梁。心理护理是拉近护患距离的桥梁。对高年资护理人员进行心理咨询师培训，通过对患者进行心理沟通，面对面交流，将发现的问题反馈科室、医生并给予解决，这样做的目的就是首先取得患者的信赖以及理解，以更进一步拉近患者与护理人员之间的关系。对于本组患者出现的焦虑心理，其主要的护理措施为：（a）主动听取患者的倾诉，以取得患者对护理人员的信任，然后对患者加以安慰、解释、帮助以及开导；（b）做好家属的思想工作，让家属能积极主动关心体贴患者，使患者情绪稳定下来接受治疗。②术中的麻醉护理配合：在手术过程之中，麻醉护理的配合作为一种辅助方式，显得尤为重要，具体包括如下几个方面的内容：a.的配合。对于手术室护理人员而言，应该在麻醉开始之前协助麻醉师将患者的摆正，这样做的目的在于促使各种麻醉操作的顺利进行。对于硬膜外麻醉而言，由于高龄患者存在生理上的特殊性，骨质增生现象较为明显，这就增加了穿刺的难度；当取侧卧位的时候，巡回护士应该尽量地将患者的头部朝向胸部弯曲，使得棘突间隙增大，这样对于穿刺非常有利。与此同时，巡回护士还应该轻轻地扶住患者，以防止其不小心坠床。当护士观察到某些患者过度紧张或者不能很好地合作而辅助使用丙泊酚或芬太尼等剂的时候，巡回护士则需要注意将患者的头部尽量放低，这样便于麻醉师进行呼吸管理。待出现麻醉效果之后，患者的部分知觉丧失，出现了肌肉松弛等现象，此时巡回护士应该协同麻醉师共同地安置好患者的四肢，这样做的目的在于防止在手术过程之中以及麻醉恢复时可能会对患者的肢体所造成的不良后果。b.巡回护士还应该对患者的病情进行仔细而又严密地观察。对于麻醉而言，会对患者的肢体、神经中枢以及循环系统等造成一定的干扰或是影响，尤其是对高龄患者而言，则更是如此。因此，对于手术室护士而言，应该积极地与麻醉师之间进行密切地配合与联系，对患者的生命体征、呼吸频率以及呼吸道通畅程度等进行仔细地观察与分析，并作好记录。

1.2.2统计学方法本研究中所出现的一切数据均由EXCEL以及SPSS 13.0两个软件加以统计、处理以及分析，所有出现的值均以（x±s）的形式加以表示。运用卡方检验（检验）对本组患者实施护理前后的数据加以处理，组间差异以P

2结果

2.1对照组与观察组患者的护理满意度比较按照上述的方法，将对照组与观察组患者的护理满意度进行比较、分析，具体如表1所示。

2.2对照组与观察组患者心理状况变化比较表2所示为对照组与观察组患者心理状况变化的对比情况。

3结论

随着医疗技术水平，麻醉安全性和围术期管理水平的不断提高，高龄因素已不是手术麻醉的禁忌证，关键在手术前充分估计与准备，合理选择麻醉方法，正确实施麻醉，围术期加强监测并注意用量，及时处理心血管、呼吸系统的并发症，椎管内麻醉穿刺时需骨科医师，护士一起摆好，缩短穿刺时间有利于减轻患者病痛。针对麻醉的特点，重点要做好以下护理工作：首先做好心理护理，使患者以积极的心态接受该种麻醉方法。保证输液通畅，做好预输液的护理，因腰麻易致血压下降，保证术前输液500l 000 ml，可有效预防[5]。总之，只有具有熟练的业务，才能很好地配合麻醉师、手术医师顺利完成手术，确保患者的安全。由上述研究结果可以得知：实施常规护理的对照组与实施麻醉护理配合的观察组，两组患者的护理满意度呈现出显著的统计学差异，P

参考文献

[1]任黎栋，胡根香，杨冬青，朱林. 80岁以上高龄下肢骨科手术患者的麻醉体会.现代中西医结合杂志，2006，15（19）：26872688.

[2]蒋英，许铁翼，冯桂莲. 高龄骨科下肢手术麻醉护理配合体会.中国伤残医学，2011，19（10）：4849.

[3]钟瑞生，何玉宁. 高龄老年人下肢骨科手术12例的麻醉处理体会.中国社区医师（医学专业），2010，12（19）：220.

[4]曲红梅，由亚杰.手术室护理与麻醉的配合体会.中国实用医学，2010，3（5）189.

[5]刘海云.手术室护士与麻醉医生的配合.中国医药导报，2008，5（5）：116.