不同消毒药对根管治疗疗效及患者牙龈组织COX-2的影响

【摘要】目的：观察不同消毒药对根管治疗疗效及患者牙龈组织COX-2的影响。方法：选择急慢性牙髓炎，根尖周炎，牙髓坏死等病例进行常规根管治疗术，根据封药分为氢氧化钙组，氢氧化钙+碘仿组，甲醛甲酚组，樟脑酚组，比较各组治疗效果及牙龈组织COX-2表达。结果：不同病种患者氢氧化钙+碘仿组疗效高于氢氧化钙组疗效，高于樟脑酚组及甲醛甲酚组，樟脑酚组与甲醛甲酚组疗效比较无显著差异，不同病种间比较无显著差异. 根管治疗前患者COX-2过表达率明显高于对照组，治疗后COX-2过表达率为樟脑酚组≈甲醛甲酚组＞氢氧化钙组＞氢氧化钙+碘仿组，差异有统计学意义。结论：四种消毒药以氢氧化钙+碘仿组疗效最优，并能有效降低COX-2高表达。

【关键词】根管治疗；消毒药；COX-2；氢氧化钙

The Effect of DifferentDisinfectants on Root-canal Treatment and Gum COX-2 of Patients

YU Li XIAN Wen LIU Ying-xia

（Chengdu Fifth People Hospitaldentist，sichuan chengdu 611130）

【Abstract】Objective: To study the root canal therapy clinical research in curative effect comparison during different root canal disinfectant and the effect on expression of COX-2. Methods: Clinically random selects Chronic pulpitis, acute pulpitis, periapical periodontitis, periapical periodontitis. Dividing dressing into FC,CP,CH and CH+iodoform. The COX-2 expression was determinated. Results: The curative effect was better than other groups.Before root canal treatment ,the COX-2 over-expression in patients was significantly higher than that after treatment, COX-2 over-expression rate of camphor, phenol group ≈ formocresol group of calcium hydroxide group of calcium hydroxide + iodoform group, the difference was statistically significant. Conclusion: The calcium hydroxide + iodoform group was the best optimal effect, and can effectively reduce the high expression of COX-2.

【Key words】Root canal therapy; disinfectants; COX-2; calcium hydroxide

根管治疗术已经成为当今世界牙髓病和根尖周病的主流方法，随着器械的改进，新材料的不断问世以及操作技术和方法的不断推陈出新，在全世界范围得到广泛的应用。目前应用的根管消毒药主要有氢氧化钙制剂、醛、酚及抗生素4类。我们将氢氧化钙制剂和甲醛甲酚、樟脑酚制剂在根管消毒中的临床疗效加以比较。并探讨其对COX-2的影响。

1材料和方法

1.1研究对象选择

选择2008年1月-2009年6月在我院就诊的急慢性牙髓炎、急慢性根尖周炎及牙髓坏死病例322例，其中男：163例，牙163颗；女：159例，牙159颗。年龄22-65岁，临床牙位：下颌前牙49颗，下颌前磨牙49颗，下颌后磨牙59颗，上颌前牙58颗，上颌前磨牙55颗，上颌后磨牙52颗；疾病类型牙髓炎116例，根尖周炎101例，牙髓坏死105例。所有患者身体健康，患牙未行任何根管治疗及药物治疗，未见髓石。另选择口腔卫生良好，因拔除阻生齿而就诊患者15例作为对照组。

1.2患者分组

将所有患者随机分为四组，氢氧化钙组（81例），用蒸馏水和氢氧化钙粉调和成糊剂封药；氢氧化钙+碘仿组(81例),用调和好的氢氧化钙糊剂加入碘仿粉末调和成糊剂封药；樟脑酚组(80例),用纸尖蘸有樟脑酚液封药;甲醛甲酚组(80例),用纸尖蘸有甲醛甲酚液封药。

1.3主要材料:鼠抗人环氧化物酶2单克隆抗体(Mouse Anti-COX-2)(北京中杉金桥生物技术有限公司）；免疫组化（SP）试剂盒（福州迈新生物技术开发公司）；DAB显色试剂盒（福州迈新生物技术开发公司）

1.4治疗方法:

术前拍摄X线片记录下患牙的工作长度。在无痛状态下进行拔髓开髓引流，并用3%双氧水和生理盐水交替冲洗根管，冲洗至清亮无渗出，于后牙髓室内或前牙根管口处置一丁香油棉球开放三天。用根管测量仪测定正确根管长度结合X线片，用逐步后退法预备根管，对有窦道的患者，可在搔刮窦道的同时进行根管预备，并用3%双氧水和生理盐水交替冲洗，用纸尖吸干牙髓腔,隔湿。用不同消毒药进行封药。各组均不予口服及静脉或肌注任何抗生素一周后复诊,记录患牙术后疼痛情况，并评价其疗效。并行根管充填。用氧化锌加碘仿调制而成的根充糊剂加牙胶尖充填根管，完成治疗。

1.5牙龈COX-2测定

用刮匙取患者患牙及对照组阻生齿附近牙龈组织，体积约为2mm3。生理盐水冲洗后，立即投入到卡诺固定液中固定30-50min。用生理盐水冲洗次5min×3次。依次用30%、50%、70%、80%、90%、95%、100%乙醇脱水。石腊包埋,切片。二甲苯脱蜡，纯化水洗涤5min，对组织抗原加热进行相应的修复。每张切片加一滴过氧化物酶阻断液（甲醇:3%过氧化氧=99:1），室温下孵育10min。PBS液洗涤5min×3次。生理盐水除去PBS液，每张切片加一滴正常非免疫动物血清，室温下孵育10min，PBS液洗涤5min×3次。除去PBS液，每张切片加一滴一抗（空白对照以PBS代替一抗），室温下孵育60min（参照每种抗体说明书）。PBS液洗涤5min×3次,加二抗,室温下孵育10min，PBS液洗涤5min×3次。除去PBS液，加一滴链霉素抗生物素-过氧化物溶液，室温下孵育10min，PBS液洗涤5min×3次。除去PBS液，加2滴新鲜配制的DAB溶液，显微镜下观察3-10min。当部分切片出现较强的棕黄色产物时用PBS中止显色反应。切片经过梯度酒精脱水干燥（二甲苯透明），中性树胶封固。镜下观察。细胞浆、细胞膜和细胞核中分别或者同时出现棕黄色为阳性细胞，计数20个高倍视野的阳性细胞，根据阳性细胞的百分率分为阴性（-）：阳性细胞数

1.6疗效评价

采用三级疗效评定标准进行疗效分析：显效：患牙无肿痛，无咬合痛，无叩痛，无松动，牙龈无红肿，窦道愈合，根管内干燥无异味。有效：患牙症状减轻，有轻微叩痛，无松动，牙龈无红肿，窦道愈合，根管内有少量渗出，无异味。无效：患牙症状无减轻或加重，叩痛明显，松动加重，牙龈红肿充血，窦道不愈合，根管内有明显渗出，有异味。

1.7统计学处理

所得结果用SPSS13.0统计软件处理。率的检验用卡方检验法，疗效的对比使用成组设计多样本比较的秩和检验法分析，进一步的两两比较用两样本比较的秩和检验法分析。以P

2结果

2.1疗效比较

不同病种患者氢氧化钙+碘仿组疗效高于氢氧化钙组疗效，高于樟脑酚组及甲醛甲酚组，樟脑酚组与甲醛甲酚组疗效比较无显著差异，不同病种间比较无显著差异。见表1

2.2不同消毒药对COX-2表达的影响

COX-2阳性细胞浆中出现棕黄色染色。少数细胞出现核膜着色。根管治疗前患者COX-2过表达率明显高于对照组，治疗后COX-2过表达率为樟脑酚组≈甲醛甲酚组＞氢氧化钙组＞氢氧化钙+碘仿组，差异有统计学意义。表2

3 讨论

近年来根管消毒药物的总趋势：一是合成强力有效的杀菌剂，二是有良好的生物相容性。把其抗感染、止痛、控制渗出、诱导根尖发育完成的作用作为首选标准。

目前应用的根管消毒药主要有氢氧化钙制剂、醛、酚及抗生素4类。我们对比了常用消毒剂对根管治疗疗效的影响，发现在四组治疗方案中，氢氧化钙+碘仿组疗效高于氢氧化钙组疗效，高于樟脑酚组及甲醛甲酚组，樟脑酚组与甲醛甲酚组疗效比较无显著差异，不同病种间比较无显著差异。氢氧化钙制剂于二十世纪初应用于口腔科，并越来越受到青睐，其具有强碱性，对根管内多种细菌有杀伤作用，可深入牙本质小管内发挥杀菌作用，效果明显，刺激性小，安全无毒，同时有诱导作用，对尖周病损严重的病例可以促进尖周骨组织修复，并促进根尖孔的封闭[1-3]。国外根管内消毒首选氢氧化钙制剂，而在国内酚醛类应用于根管消毒仍较普遍[4-5]。碘仿具有杀菌防腐和较强的收敛作用，通过缓慢释放碘而直接卤化菌体蛋白，产生沉淀使细菌死亡，增强了糊剂的抗炎作用，促进炎症渗出物的吸收，减少不适反应。在氢氧化钙糊剂中加入碘仿，不仅增强了抗菌性，同时也改变了氢氧化钙的强碱性环境，降低了PH值，更利于抑制破骨细胞的活性，促进骨组织的形成。由于碘仿具有防腐、减少渗出的作用，碘仿缓慢溶解于组织液中，游离出碘，持续作用可促进根尖周病灶的修复与根尖孔的闭合。所以氢氧化钙碘仿糊剂用于根管封药时，不仅具有氢氧化钙所具有的以上几种功能，还具有活性碘的对细菌进行氧化产生杀菌，同时对根尖部组织有亲和力，减少根尖炎性渗出的作用。这也就是氢氧化钙+碘仿组具有最佳疗效的原因。

环氧化酶(cyclooxygenase，cox)是前列腺素合成的限速酶，它将花生四烯酸催化合成各种前列腺素产物，后者参与维持机体各种生理和病理过程。COX-2被认为是诱导型酶，多数情况下处于静息状态或低表达，但在病理情况下可呈现高表达，如细胞因子、内毒素、白介素、炎性介质、肿瘤诱导剂等均能刺激其产生，COX-2的高表达参与多种病理生理过程（包括炎症、损伤、修复及肿瘤的生长和转移）有关，本研究发现,与对照组相比较, 急慢性牙髓炎、急慢性根尖周炎及牙髓坏死患者牙龈组织COX-2表达明显上调,与上述观点一致。

4结论

本研究发现治疗后四组COX-2的过表达率都出现明显下降，但以氢氧化钙+碘仿组下降最明显，接近正常值，证明氢氧化钙+碘仿可以降低COX-2表达，对根管治疗有很好的辅助作用。

参考文献

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