45例胎盘早剥临床分析及早期诊断方法的探讨

[摘要] 目的 探讨胎盘早剥的临床表现以及早期诊断方法。 方法 选取我院收治的45例胎盘早剥病例，对其临床资料进行回顾性分析。 结果 胎盘早剥发病诱因主要包括妊娠期高血压疾病、胎膜早破等，胎盘早剥临床表现以胎心监护异常、B超异常以及阴道流血最为常见，并发症包括子宫胎盘卒中、失血性休克、DIC以及产后出血等。 结论 妊娠期发生胎盘早剥的主要诱因是妊娠期高血压疾病，需根据患者临床症状以及体征，同时结合胎心监护以及B超检查进行早期诊断，确诊后应及时终止妊娠，以提高母婴的生存率。

[关键词] 胎盘早剥；临床分析；早期诊断

[中图分类号] R714.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）18-0142-02

胎盘早剥是临床上妊娠晚期的严重并发症，是指分娩期或妊娠20周以后胎儿娩出之前，正常位置的胎盘全部或部分从子宫壁剥离出来[1]。胎盘早剥具有起病急、病情发展快等特点，一旦不及时处理很可能危及母儿的生命安全[2]。为研究胎盘早剥的临床特点及早期诊断方法，以便及时诊断，改善母儿预后，我院选取收治的45例胎盘早剥病例，对其临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年2月～2012年2月期间我院收治的45例胎盘早剥病例，年龄20～37岁，平均（23.8±3.7）岁，分娩孕周20～41周，平均（34.4±3.1）周，其中31例初产妇，14例经产妇。

1.2 临床诊断及分型[3]

轻型：无临床症状和体征，或者出现间隙性腰腹痛以及不规则阴道出血，产后检查胎盘母面出现凝血块或者有血块压迹，根据胎盘后血肿以及胎盘剥离面积少于总面积的1/3。重型：出现持续性腹痛或者阴道流血，同时可出现休克、子宫不放松以及宫底升高等症状，产后检查胎盘的剥离面积已超过总面积的1/3，本组轻型24例，重型21例。

1.3 临床治疗

产前经检查确诊为胎盘早剥后28例患者立即进行剖宫产手术，同时给予补充血液、抗休克治疗、补充纤维蛋白等治疗。产后诊断17例，7例行剖宫产，10例经阴道分娩。

1.4 统计学处理

数据分析采用SPSS 16.0统计软件包，比较采用χ2检验，P < 0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 发病诱因分析

胎盘早剥发病诱因主要包括妊娠期高血压疾病、脐带因素、胎膜早破、外伤及性生活等，其中妊娠期高血压疾病所占比例最大，明显高于其他发病诱因，对比差异具有统计学意义（P < 0.05），见表1。

2.2 临床表现分析

胎盘早剥临床表现包括胎心监护异常、B超检查异常、阴道流血、腹痛及腰背痛等，其中以胎心监护异常、B超异常以及阴道流血最为常见，见表2。

2.3 母婴并发症分析

胎盘早剥患者的并发症包括子宫胎盘卒中、失血性休克、DIC以及产后出血等，重型患者并发症发生率明显高于轻型患者，对比差异均具有统计学意义（P < 0.05），见表3。

3 讨论

通过本组研究显示，胎盘早剥发病诱因主要包括妊娠期高血压疾病、脐带因素、胎膜早破、外伤及性生活等，其中妊娠期高血压疾病最为常见，彭婷等[4]研究显示妊娠期产妇血压升高，可造成产妇底蜕膜层的螺旋小动脉发生动脉痉挛硬化，引发远端毛细血管缺血坏死并破裂出血，若血液流至底蜕膜层可形成血肿，从而导致胎盘从子宫壁剥离下来。李丹[5]研究显示妊娠期高血压疾病是导致胎盘早剥的首要因素，与本组研究结果相符。另外胎膜早破也是造成胎盘早剥的重要原因，黄文湘[6]研究显示胎膜早破时会发生羊膜感染，白细胞会浸润羊膜，很容易造成底蜕膜分离子宫壁，从而引发胎盘早剥。B超和胎心监护是临床早期诊断胎盘早期剥离的重要参考依据，本组胎盘早剥患者临床表现包括胎心监护异常、B超检查异常、阴道流血、腹痛及腰背痛等，其中以胎心监护异常、B超异常以及阴道流血最为常见。胎盘早剥患者的并发症包括子宫胎盘卒中、失血性休克、DIC以及产后出血等，其中重型患者并发症发生率明显高于轻型患者。

临床治疗时对于轻度早剥的患者，若其宫颈和骨盆条件好，可试行阴道分娩的，提前人工破膜，待人工破膜后可用腹带裹紧压迫腹部，使胎盘不再剥离，适当给予缩宫素，可加速产程，降低子宫胎盘卒中以及胎儿窘迫的发生率，同时严密监测产妇以及胎儿的病情变化，一旦出现病情加重或胎儿窘迫，应立即行剖宫产终止妊娠[7，8]。对于重型胎盘早剥的患者，患者身体条件允许的条件下要尽早进行手术，尽可能避免造成引起凝血功能异常[9]。

总之，早期诊断胎盘早剥时应密切注意妊娠期高血压疾病以及胎膜早破等高危因素，需根据患者临床症状以及体征，同时结合胎心监护以及B超检查进行早期诊断，确诊后加强对孕期重型胎盘早剥患者并发症的治疗，及时终止妊娠，以提高母婴的生存率，并改善其预后[10]。

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[5] 李丹. 胎盘早剥42例临床分析[J]. 中国医药导报，2010，5（23）：166-167.

[6] 黄文湘. 41例胎盘早剥的高危因素及对母婴影响的临床分析[J]. 国际医药卫生导报， 2010，16（2）：159-160.

[7] 刘亚芳，梅嘉洁. 28例胎盘早剥的临床分析和护理对策[J]. 中国医学创新，2009，6（24）： 121-122.

[8] 李柯瑾，徐元春. 胎盘早剥 66 例诊治体会[J]. 中国现代医药杂志，2010，12（10）：72-74.

[9] 陈颖，张建平. 胎盘早剥的早期诊断[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2011，27（6）：420-422.

[10] 向瑾操，王燕燕，陈俊虎. 胎盘早剥35例临床诊断分析[J]. 现代医院，2011，11（1）：53-54.

（收稿日期：2013-04-24）