无痛胃镜上消化道异物取出术的护理体会

摘要：目的:探讨内镜上消化道异物取出术的围术期护理。方法：在173例上消化道异物患者无痛内镜异物取出术中，通过心理干预，缓解患者、家人的紧张情绪，引导患者配合治疗，规范操作，严密观察病情变化、配合医师操作，积极进行并发症的防治和饮食指导食，提高手术的安全性和成功率，减轻病人痛苦。结果：在护理工作的密切配合下，顺利完成无痛内镜下食道异物取出术，诊治成功率为96％。结论：对上消化道异物经无痛内镜取出术的患者。应加强围术期护理，尤其是心理护理，以减轻患者的痛苦，提高诊治成功率，减少术后并发症的发生。

关键词：消化道异物；无痛内镜；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526(2012)04-0240-02

上消化道异物是临床常见急诊之一，多为无意中吞入动物骨刺（鱼刺、鸡骨等）或假牙等物品、婴幼儿误吞入玩具、硬币等。由于内镜检查及治疗技术的普及与提高，特别是无痛内镜技术的发展，内镜下异物取出术已成为上消化道异物的首选处理措施。

1 临床资料

我院从2009 年3月~2010年12月，对173例食管异物患者实施无痛内镜异物取出术，其中男性97例，女性76例，年龄2~67岁，平均年龄31.4岁，食物性异物67例，复杂性异物106例。166例成功取出，2例麻醉不能耐受，5例因异物形状复杂或嵌顿过深，预计取出困难及有出血或穿孔风险，均改行手术成功取出异物。

2 术前护理

2.1 术前准备：详细询问病史，了解异物吞入时间、种类、形状、大小、数量。常规检查心电图，以了解心功能及凝血功能状况。注意有无心血管疾患等禁忌证及过敏史，如有假牙，应在术前取下，以防脱落发生窒息。行胸、腹部X线透视摄片，进一步明确异物滞留位置和形态，与邻近器官的关系，了解有无胃肠道穿孔的可能，尽量不使用钡剂造影以免干扰定位[1]。

2.2 心理护理：患者年龄、文化程度、服异物的原因等具体情况进行心理护理。小儿因吞入异物的不适感，来到陌生的环境，以及陪护的家长焦急不安的行为、表情、言词，让患儿紧张、恐惧，表现为哭闹、抗拒，不能配合治疗，故首先应安抚好家长，帮助医护人员一起安抚患儿情绪，引导患儿配合检查。老年人以假牙、食物性异物嵌顿食管为多，常伴有各种基础病变，耐受性差，多表现为情绪沮丧、顾虑重重，术前应与患者多沟通，通过以往类似情况的成功病例，介绍内镜技术的优越性、有效性，消除病人紧张、恐惧心理，增强信任感。

2.3 物品准备：心电、血氧监护仪及急救物品/药品、双孔道治疗内镜，电动吸引器、附件有鼠齿钳、V型钳、锷嘴钳，三爪钳、磁棒、网篮及圈套器，外套管、口圈。所有器械用环氧乙烷气体消毒或2％二醛浸泡消毒。

3 术中护理

3.1 病人准备：麻醉师及操作医师一起充分评估患者心、肺功能及麻醉、操作风险，排除禁忌症后，保持患者呼吸道通畅，取出活动性假牙等，鼻导管持续吸氧，连接心电、血氧监护，检测基础血压和心率，设置好监护仪的各项参数及报警指标，检查、确认急救设施、药品充足，完好。告知患者术中可能出现心慌、胸闷、恶心、呕吐等不适及应对方法。术前口服胃镜胶10ml，术前15分钟肌肉注射安定，小儿0.2~0.5mg/kg，成人10mg，解痉灵小儿5~10mg，成人20mg；由麻醉师静脉注射阿托品0.01mg/kg,芬太尼1ug/kg,再注射异丙酚1.5~2.0mg/kg (用量80 ~ 225mg)； 3岁以下婴幼儿可用丙泊芬（1~1.5mg/kg）缓慢静脉注射作全麻，待患者进入浅睡状态、肌肉松弛，睫毛反射消失、呼吸平稳后，即开始胃镜下异物取出术,术中注意观察患者生命征和肢体活动，及时追加异丙芬，每次15~25mg,以保证镇静效果。

4 术后护理

4．1 一般护理：术后患者住院观察，卧床休息12~24小时，期间监测血压、脉搏、呼吸、体温，观察有无呕血、黑便，如有异常，应报告医师作相应处理。确认无消化道黏膜出血后，可给予饮食指导：患者吞咽反射受麻醉影响，过早进食易导致误吸，术后胃肠道积气、肠蠕动减慢，过早进食加重腹胀症状，故术后需禁食、禁水2小时，术中、术后呕吐病人适当延迟进食时间,对于没有发生胃、十二指肠、食道、咽喉部损伤者，可进普通饮食，禁忌过热、坚硬、粗糙、甜腻、酸辣的食物，进食数量不宜过多，宜细嚼慢咽；而有损伤者，可进食半流质1～2d后再进普食。

4．2 并发症的护理：①消化道黏膜损伤，使用抑制胃酸分泌的药物和黏膜保护剂，出血不止者，可在内镜下止血。有穿孔者，应尽早行手术修补术，并予以抗生素治疗；②继发感染等，消化道黏膜损伤可继发细菌感染，食管部的继发感染可波及呼吸道；呛咳、呕吐误吸也可能导致呼吸道症状，应给予以相应的治疗。③中枢神经系统症状，醒后初期,部分病人有定向力障碍，有头晕不适者应延长留观时间，确认生命体征恢复至术前水平,再由家人陪同离开医院，症状缓解前避免驾驶和高空作业。④支持治疗，注意加强营养支持治疗，维持水、电解质、酸碱平衡。

5 护理体会

上消化道异物患者心理状态各不相同，医务人员通过与患者及家人的充分沟通，针对不同的心理状态，进行相应的心理疏导，消除紧张、恐惧情绪，化解抗拒心态，使病人能主动配合治疗，有利于治疗的顺利进行，提高治疗的成功率和安全性。术前进行充分的准备，通过对场地环境，物品器材，急救设备、药品等的严格管理，保障治疗的顺利进行；术中规范化进行各项操作，与操作医师默契配合，根据异物的特性采用针对的器械和方式进行操作；密切注意患者生命征的变化，对各种不良反应和并发症制订相应处理预案，提高治疗的安全性。术后对患者进行饮食指导，交待各种注意事项，可减少术后并发症的发生率。

参考文献

[1] 殷积美，刘巍，王小芬. 护理程序在内镜下异物取出术中的应用[J]．护理杂志,2008年4月，25(4B)：42-43

[2] 王晓春.无痛胃镜检查患者术前的护理干预[J]．长春中医药大学学报,2008年2月,24(1):103

[3] 陈田．镜下钳取上消化道异物术小儿的心理护理[J]．护理杂志，2004，21(1)：14-15