系统监管与糖尿病症转归的关系

作者：李瑞华 胡丽珍 王晓燕 仲小莉 王青良 李长城 李玉梅 单位：濮阳市第三人民医院

纳入标准均符合1999年WHO制定的糖尿病标准，具有初中以上文化程度，行动方便，思维清楚、表达正常者，自愿参加本研究，并表示能够如实表达心理状态。排除标准:①患有DM急性并发症者;②伴严重的心、肺、肾等脏器功能不全者;③伴严重感染者。④有精神或精神性疾病家族史者。⑤有药物或酒精依赖者。筛查方法用Zung抑郁自评量表(SDS)，在专科护士的指导下对选取的糖尿病患者进行自我抑郁评分，要求患者独立的不受任何影响的自我评定，每次评定一般在10min内完成。该量表含有20个项目，每项按照4级评分，每项按照4级评分，抑郁症诊断标准:抑郁自评量表(SDS)抑郁指数=各条目累计分/80，抑郁指数≥0．50(50%)者为抑郁，其中0．50～0．59(50%～59%)为轻度抑郁，0．60～0．69(60%～69%)为中度抑郁，≥0．70(70%)为重度抑郁［1］。

研究方法入选的200例患者均采集职业、文化水平、收入状况、家族史、婚姻状态、病程、降糖治疗方案、并发症数目等指标。进行身高、体重、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、甘油三脂(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL－C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL－C)、肝肾功能、尿常规、24h微量尿白蛋白(UALB)等项目的检查。3个月及6个月时再次行上诉相关指标的检查，同时用抑郁自评量表(SDS)进行再次评定，全面记录两组资料，进行数据统计。管理方法管理组由专职医护人员对其进行系统管理，定期随访，通知患者定期就诊，通过个别咨询的方法全面了解和评价患及其家庭有关情况;进行相关指标的检测，及时提供及调整饮食和运动指导;在完善内科治疗同时，每两周开展一次专题糖尿病教育，每次1h，由糖尿病专科医生进行。内容包括糖尿病基本知识、饮食控制及运动的目的意义、各种治疗方法及注意事项、病情的监测、并发症的防治等。对照组完善内科治疗，患者根据自己情况决定就诊时间及次数，有护士通知其3个月及6个月进行相关检查，不进行系统教育及定期随访。统计学方法采用SPSS13．0统计软件分析，计量资料以(x珋±s)表示，组间差异采用方差分析。

系统管理3个月及6个月后，SDS评分管理组明显下降，与对照组相比存在明显差异(P＜0.05);空腹血糖，餐后2h血糖、糖化血红蛋白、血脂、血压等代谢指标明显改善，与对照组相比存在明显差异(P＜0.05);体重指数(BMI)与管理前相比有所下降，但与观察组相比无明显差异(P＞0.05)。（表略）。

糖尿病是一种长期慢性疾病，可以影响全身多个脏器的功能，糖尿病病人由于病情严重或并发症发生等都可能产生心理反应发生抑郁［2］，糖尿病被认为是一种心身疾病［3］。糖尿病系统管理在糖尿病治疗中占重要的地位，糖尿病系统管理通过专业人员建立系统档案，提供饮食及运动处方，完整记录资料，定期随访，系统健康教育，以增加患者的依从性，使患者的抑郁状态得以改善，以期使患者病情得以很好的转归。应用系统管理及规范化糖尿病教育可以使患者获取更直接更生动更准确的治疗信息及援助，可以纠正病人非理性认识与不良行为，教会患者一些正确的解决困难的方法，使患者认识到疾病是可以控制的，只要持之以恒，坚持综合疗法，会使血糖得到良好的控制，从而延缓并发症的发生。许多患者因担心并发症发生，产生焦虑情绪，而精神紧张，情绪低落能使正常人的血糖值升高，血糖升高又使病人产生悲观情绪，从而形成恶性循环［4］。因此，抑郁可以是糖尿病发生的原因，也可能是糖尿病发生的后果，无论如何，减少糖尿病患者抑郁情绪的发生，将有利于患者更好地控制血糖。在本文研究中发现通过系统管理，使糖尿病合并抑郁症患者的自评量表评分显著下降，提示系统管理可增强糖尿病患者战胜疾病的信心，缓解其紧张抑郁情绪，有效改善患者抑郁症状。同时对患者临床生化指标进行比较发现通过系统管理，糖尿病患者血糖、血脂代谢紊乱明显改善，血压及体重控制好，病情得到很好控制。