乡镇少儿保健系统监管情况概述

作者：胡月 龚磊 陈福宽 孙大勤 王萱萱 董昀球 康琦 陈家应 单位：南京医科大学医政学院

产后访视主要由村卫生室医生进行，占88.9%，乡镇卫生院医生访视占8.9%，市县妇幼保健所医生访视占2.2%。访视时，97.8%的医务人员询问了孩子的喂养、睡眠、大小便、黄疸和脐部护理等情况，并对孩子母亲进行母乳喂养、护理和常见疾病的预防指导，并建议孩子进行新生儿疾病筛查。100.0%的访视医务人员对孩子进行了测体温、称体重、量身长等体格检查，并提醒孩子按时接种疫苗。50名儿童全部建册。（表略）。50名受访儿童中，48人在36个月内接受过体检，占96.0%。12个月内平均体检3.13次，12～24个月间平均体检1.86次，24～36个月间平均体检1.36次。儿童接受体检时，医务人员均进行了心理行为、生长发育、母乳喂养、辅食添加、伤害预防、常见疾病防治等健康指导。50名儿童中有2名在发育过程中出现了发育异常，但医务人员均未采取措施。有49名儿童的家长认为孩子在发育过程中需要定期随访，占98.0%，只有1名认为不需要。有33名儿童家长对儿童保健服务很满意，占66.0%，表示满意者17名，占34.0%，未见不满意的评价。0～6岁儿童预防接种情况110名儿童中，有19名儿童的母亲在此次调查中不是常住人口，其他监护人代为回答。110名儿童均有规划免疫接种卡或手册，且都按时接种了卡介苗。接种百白破疫苗的次数平均3.38次。服小儿麻痹糖丸的次数平均3.28次。92.7%的儿童接种了麻疹疫苗，7.3%的人未接种，未接种儿童年龄均不到8个月，未到接种时间。受访儿童自出生以来共接种的乙肝疫苗平均为2.93次。105名(占95.5%)儿童在乡镇卫生院/社区卫生服务中心接种，2名(占1.8%)儿童在疾控中心接种，2名(占1.8%)儿童在市/县级医院接种，另有1名(0.9%)儿童在村卫生室/社区卫生服务站接种。卫生机构目前采用的主要通知接种方式和儿童家长认为较好的通知接种方式对比情况，（表略）。接种中，有97.3%的医务人员告知了孩子家长所接种疫苗的品种、作用原理、禁忌证、不良反应及注意事项，有1.8%的医务人员未告知，还有0.9%的家长不知道医务人员是否告知。疫苗接种过程中，有4名孩子出现了疑似异常反应，占3.7%，出现疑似异常反应的儿童有3名得到了及时处理，有1名未处理。所有调查儿童的家长均表示对最近的一次预防接种服务满意。居民对儿童系统管理与保健工作的期望社区是儿童日常生活接触最密切的场所，将儿童保健工作纳入社区系统管理，在社区内就近为儿童提供便捷、优质的医疗保健服务，能有效提高服务对象的就医积极性，扩大保健覆盖面〔3〕。在调查中，部分家长反映基层儿童保健人员的技术水平有待提高。因此，提升儿童保健工作人员的业务水平，是提高基层儿童保健服务和管理水平的关键。可通过定期举办儿童保健知识专题培训班和进行具体的儿童保健业务督导，全面提高基层儿童保健人员的业务技术水平和管理能力。

高邮市儿童系统保健与预防接种工作开展良好儿童系统管理与预防接种是国家基本公共卫生服务中的重要内容，儿童保健是采取各种措施，保障儿童身心健康，促进儿童生长发育，以保健为主;儿童规划免疫是通过有计划地接种各种疫苗来预防相应传染病的发生或流行〔4〕。调查地区儿童保健管理较系统和全面，预防接种工作开展较好，农村基层医疗机构做到了将单纯的体格检查、预防接种延伸为集生长发育监测、膳食营养指导、常见病防治、预防保健等为一体的综合服务体系。医疗机构目前采取的通知接种主要方式与家长乐于接受的方式基本一致。产后访视、新生儿体格检查、疾病筛查、母乳喂养、建卡管理、健康体检、疫苗接种等工作均开展较好，且承担者主要为乡村两级医疗机构，群众满意度很高。开展儿童保健服务需要注意的几个问题基层医疗机构对服务对象的健康教育和健康促进不容忽视农村基层医疗机构直接深入到社区，直接服务于社区家庭和个人，因而，更能开展有针对性、面对面的、形式多样的健康教育和健康促进工作〔3〕，如进行母乳喂养知识宣传，合理膳食、均衡营养的指导，对未按时体检的儿童采取、电话通知和上门通知等多种形式通知家长到门诊按时查体，重视儿童心理保健服务，对体弱儿童开展行为干预等。通过开展适宜技术，对社区居民进行各种形式的儿童保健宣传教育，增强家长的儿童保健意识，使其积极参加儿童保健，提高其接受服务的主动性和依从性，以提高儿童保健系统管理率和儿童健康水平〔5，6〕。通过健康教育，减少因为不主动就医或到非正规医疗机构就医所导致的健康损害和意外伤亡。

基层医疗机构的应急反应能力与医疗水平尚待提高调查地区在婴幼儿发育过程中出现几例发育异常和接种异常反应，未采取有效措施，可能乡、村两级医疗机构的应急反应能力与医疗水平还存在缺陷。对于在健康体检中有异常的儿童，医师应提出针对性的干预措施，对体弱儿童要建立专案，对危重儿童，还需转诊到上级医院〔7〕。对出现接种不良反应的儿童，应及时上报和处理。WoodNJ〔8〕对澳大利亚悉尼威斯米儿童医院接种不良反应中心的作用做了研究和阐述，认为在接种后出现可疑不良反应的儿童，当电话服务或继续接种计划存在问题时，该中心的作用是观察和管理儿童，并对家长和保健服务提供者提出关于复种建议，并确保所有的不良反应会上报。StockwellMS等〔9〕在纽约的一个社区研究发现，儿童免疫不足与其负面的免疫接种经历有关，如儿童的反应、等候时间、医务人员的态度，提升对儿童家庭的医疗支持、改善医务人员的态度、减少等候时间有助于提高儿童接种率。因此，基层医疗机构应做到提高儿童保健体检率和体检质量，避免预防接种事故的发生，保证健康管理服务的安全。预防保健医生要加强产后访视、产前保健、儿童保健基本知识和基本技能、预防接种及预防接种反应处理等知识培训，提升其在儿童保健管理中的应急能力和医疗水平，满足社会需求。