显微血管减压术治疗面肌痉挛的护理体会

【前言】显微血管减压术治疗面肌痉挛的护理体会由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。患者全麻后侧卧位,常规消毒铺巾,在耳后发际内直切口,逐层切开皮肤、组织肌肉及骨膜,切口局部以副肾盐水注射,500 ml 生理盐水中加入10 mg 地塞米松, 将溶液加热到30℃,减少温度对脑干和颅神经的刺激。用牵开器牵开切口,颅骨钻孔,咬骨钳扩骨窗至20 mm×20 mm。T字切开硬...

面肌痉挛(hemifacial spasm,HFS)是一种常见的颅神经疾病, 该病起因是颅脑血管压迫脑干部位的面神经,引起神经“短路”而致面肌抽搐,同侧面神经根部受异常走行的动脉血管压迫(小脑上动脉占 45%,小脑后下动脉占 30%,椎动脉占 25%)。据统计,全球发病率为15 ～ 1800/100万人,多见于高纬度或四季变化分明地区的成年人群及有高血压病史、动脉硬化者,30～50岁之间发病者最多,从性别比例上女性发病率高于男性。国外研究认为在高寒地区生活人们的小脑表面动脉血管随年龄增长呈旋曲状硬化,扎入脑沟裂深处明显,从而压迫面神经根敏感区的几率大于生活在其他地区的人群。

面肌痉挛发病初期多为患侧下眼睑肌肉颤动,与“眼皮跳”十分相似,之后依次波及到面部其他肌肉、口角、直至颈阔肌。发作前多无先兆,发作时表现为肌肉快速频繁的抽动,每次发作数秒钟至数分钟,在间歇期一切正常。受情绪激动、与陌生人交谈、劳累或阅读时间过长等因素使病症加剧,情绪稳定时症状减轻,本病无遗传性和传染性。治疗方法有药物治疗、患部肉毒素注射治疗[1]和实施显微血管减压术(Microvascular decompression MVD)[2 -5],针灸可一定程度缓解病症,而显微血管减压术是彻底治愈原发性面肌痉挛最有效的方法。

1 临床资料

2006年1月至2010年1月在我科接收面肌痉挛就诊患者56例,其中男19例,女37例,年龄30～74岁,平均50 岁。对其中18例患者实施MVD术。本组术前均行头颅CT、MRI 和MRA 检查,未发现肿瘤或其他明显占位性病变。

2 手术方法

患者全麻后侧卧位,常规消毒铺巾,在耳后发际内直切口,逐层切开皮肤、组织肌肉及骨膜,切口局部以副肾盐水注射,500 ml 生理盐水中加入10 mg 地塞米松, 将溶液加热到30℃,减少温度对脑干和颅神经的刺激。用牵开器牵开切口,颅骨钻孔,咬骨钳扩骨窗至20 mm×20 mm。T字切开硬膜并悬吊于皮下,移入显微镜,轻轻牵拉小脑半球,吸除部分脑脊液,进入桥小脑角。显露舌咽神经和迷走神经,并剪开神经根部及其与面、听神经之间覆盖在脑干表面的蛛网膜,暴露小脑绒球下方的面神经脑干处,显露面神经根处压迫的血管,将血管从神经表面分开,在血管与脑干之间插入聚四氟乙烯(Teflon) 棉垫。仔细止血后,冲洗术野,清点器械,覆盖人工硬膜,生物蛋白胶封堵硬膜,骨窗用钛板封闭,修补颅骨缺损,逐层缝合切口。手术时间为1～3 h,平均1.5 h。术中出血30～100 ml,平均50 ml。

手术的成败在于垫棉的位置与厚薄是否适宜。因此,使用前,应将Teflon棉轻轻撕拉,增加其柔韧度,根据责任血管的大小,将Teflon做成尺寸适中的棉垫,对于小脑前、后下动脉等相对较小的责任血管,可用小而细的垫棉,对于椎动脉等大的责任血管,应采用大而厚的垫棉,增加垫开的力量。

3 护理体会

3.1 术前护理 术前24 h应做好备皮、复方聚乙二醇电解质清肠,还需做好电测听、肌电图和MRA 等检查,认真评估面肌痉挛发生的频率、强度和持续时间,为术后的护理观察提供对比。

3.2 心理护理 HFS 虽无生命危险,但不自主的面容抽搐严重妨碍患者的社交活动和心理健康,甚至对一些年轻患者的婚姻、就业等带来不利影响。加上病程迁延,辗转求医,使部分患者长期处于精神高度紧张和情绪烦躁状态,对手术效果及有无术后遗留症状都存在较严重的疑虑。对患者详细解释手术目的、方法、效果以及术后注意事项,使患者增强信心,处于治疗的最佳心理状态。

3.3 术后护理 患者清醒后,及时评估面肌痉挛的频率、强度及持续时间,并记录面肌痉挛停止抽搐的时间。术后复查肌电图、脑MRA,协助医生判断手术的疗效。面肌痉挛严重的患者,术后即可见到患侧眼裂较术前增大,此乃病因解除后原先紧张的面肌松弛所致,是手术成功的第一征兆。MVD术虽然解除了血管压迫,但面神经根髓鞘的再生修复和面神经运动核兴奋性趋于平稳需要一段时间来完成,术后疗效的随访应持续6个月以上[6-7]。

3.4 并发症的观察与护理 ①由于MVD术中显露面神经根部过程释放了一定的脑脊液,加之术后颅内渗血与的刺激导致脑脊液分泌减少,造成低颅压引起的眩晕、呕吐等临床症状。可让患者平卧减轻眩晕、呕吐感,个别患者按医嘱给予眩晕宁口服;②MVD治疗HFS术后暂时性面瘫的发生几率为4%～18%,发生永久性面瘫的几率为0.9%～6%。面瘫发生原因主要为MVD治疗中对面神经造成了暂时的、或者是永久的损伤,表现为患侧面部麻木、咀嚼食物无力、嘴歪。本组发生一过性暂时性面瘫6例,我们及时做好眼部护理,注意观察患侧闭目情况。如出现眼睑闭合不全,采用油纱覆盖双眼,更换1次/d,应用抗生素滴眼液1次/4～6 h滴眼,以保护角膜,预防角膜炎的发生。同时给予对症治疗和理疗,耐心细致地做好解释工作,告诉患者并发症是暂时的,经积极治疗护理,症状会逐渐好转和痊愈。该组患者面瘫持续20 d后缓解,3个月后痊愈;③后颅窝血肿是MVD 手术最为严重的术后并发症,临床表现为患者术后麻醉清醒,数小时后迅速转为嗜睡、血压升高、脉搏宏大有力、呼吸深慢,很快即出现意识障碍和呼吸停止。因此,术后应密切观察呼吸、意识,瞳孔变化,持续心电及血压监测,观察有无颅内出血发生;④听力障碍是MVD术后较常见的并发症,约占8%,主要表现为同侧听力减退或耳聋。其发生原因为术中损伤了听神经或听神经滋养血管,其中较主要的损伤原因为对小脑半球的长时间牵拉,造成听神经较长时间处于高张力状态而致损伤。

参 考 文 献

[1] 金巧芳.A型肉毒毒素治疗面肌痉挛568例的护理.护理与康复,2007,6(9):643-644.

[2] Bor-Ren Huang,Chen-Nen Chang,Jee-Ching Hsu.Intraoperative eletrophysiogical monitoring in microvasculardecompression for hemifacial spasm.Journal of Clinical Neuroscience,2009,16:209-213.

[3] Won-Il Joo,Kyung-Jin Lee,Hae-Kwan Park,et al. Prognostic value of intra-operative lateral spread response monitoring during microvascular decompression in patients with hemifacial spasm. Journal of Clinical Neuroscience,2008,15:1335-1339.

[4] Tugba Tunc, Leyla Cavdar, Yesim Sucullu Karadag,et al.Differences in improvement between patients with idiopathic versus neurovascular hemifacial spasm after botulinum tocin treatment. Journal of Clinical Neuroscience,2008,15:253-256.

[5] 高峰.显微血管减压术治疗面肌痉挛的临床效果观察.中国实用医药, 2010, 5(11):148.

[6] 祝鸣兰,周珍波.145例面肌痉挛显微血管减压术患者的护理.中华护理杂志,2006,8(41):699.

[7] 王翠霞,杨红平,焦春莲.45例面肌痉挛颅内显微术的护理.中国实用神经疾病杂志,2009,12(4):25-26.

q