预见性护理在急性颈髓损伤患者中的应用

【摘要】 目的 探讨急性颈髓损伤患者的护理措施。方法 回顾性分析、总结31例急性颈髓损伤患者早期的治疗与护理。结果 除1例死亡、1例放弃治疗外,其余29例患者均能控制病情、治愈后出院。结论 有预见性、针对性地实施护理措施,能有效减少并发症的发生,促进患者康复。

【关键词】

颈髓损伤;预见性护理; 应激性溃疡

我科2002年1月至2010年5月对收治的31例急性颈髓损伤患者,进行回顾性分析,针对性地实施护理措施,有效减少并发症发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组31例,男26例,女5例,年龄3～72岁,平均46岁;脊髓功能Frankel[1]分级:A级8例,B级10例,C级5例,D级7例,E级0例。

1.2 方法 行颅骨牵引术10例,颌枕带牵引4例,颈托固定15例;颈椎手术治疗20例,保守治疗10例,放弃治疗1例。1例患者伴有失血性休克,入院后给予抗休克治疗;由于病情严重,3例患者送ICU、呼吸机辅助通气治疗。均给予抗炎、吸氧、脱水、消肿、激素、早期营养支持及其他对症治疗。

1.3 结果 本组1例死亡,1例放弃治疗出院,29例脊髓功能有不同程度恢复(按脊髓功能Frankel分级):A级恢复到B级3例,恢复到C级2例,恢复到D级2例;B级恢复到C级7例,恢复到D级2例;C级恢复到D级3例,恢复到E级3例;D级恢复到E级7例。29例患者均能控制病情,治愈并发症后出院。

2 预见性护理措施

2.1 呼吸道并发症的预见性护理

2.1.1 监测呼吸状况 ①密切观察呼吸频率、节律、深度,口唇及四肢末梢有无发绀,以及胸式呼吸的强弱、胸廓起伏的幅度。特别是伤后72 h是脊髓水肿高峰期,常因波及呼吸中枢而致呼吸困难甚至呼吸衰竭;②监测无创的血氧饱和度(SpO2),维持SpO2>90%;③对于上颈髓受损的患者或出现呼吸频率减慢,呼吸表浅等缺氧表现时,应及时通知医生做气管切开通气治疗,必要时使用呼吸机辅助呼吸,维持SpO2>90%。

2.1.2 充分氧疗 氧气疗法是改善或纠正低氧血症的一种重要的治疗手段。根据病情采用不同给氧方式和吸氧浓度或呼吸机辅助给氧。给氧浓度25%～30%,流量4～6 L/min,并根据缺氧状况调节吸氧浓度和方式,必要时应用呼吸机辅助呼吸。

2.1.3 保持呼吸道通畅预见性护理 ①床边备好气管切开包、吸痰机、吸痰用物;②病情允许情况下,帮助患者翻身叩背1次/2 h;③湿化气道,用生理盐水加α-糜蛋白酶加庆大霉素加地塞米松雾化吸入2～3次/d,目的是化痰、解痉、抗感染;④对咳嗽无力患者,应予吸痰,吸痰时动作轻柔,负压不宜过大,每次吸痰不宜超过15 s;⑤护理气管切开患者必须严格无菌操作,定时清洗及消毒气管内套,保持切开伤口清洁卫生,换药2次/d。

2.2 应激性溃疡的预见性护理 ①病情允许,可早期进食,对不能进食者可行肠饲;②抑酸剂、抗酸剂和黏膜保护剂的应用及用药后的观察;③观察患者是否有消化道、低血容量等症状,注意呕吐物和排泄物的颜色、数量级腹部情况;④出现腹胀、腹部不适时及时进行胃肠减压,防止胃扩张,动态观察出血情况。

2.3 低钠血症的预见性护理 ①密切观察患者临床表现。对发热、嗜睡、表情淡漠、无力的患者提高警惕,每天监测血电解质变化;②准确记录24 h出入量,定时监测血和尿电解质、渗透压、尿量、尿比重变化;③早期进行饮食、饮水等干预,预防低钠血症发生。

2.4 脊髓功能的预见性护理 监测患者脊髓功能情况是判断脊髓损伤严重程度的重要体征。颈髓损伤后任何原因引起脊髓进一步损伤,临床上出现感觉运动障碍加重(损伤平面上升),急性颈髓损伤后损伤平面所支配的皮肤感觉出现异常、减退后消失,肌力下降或完全障碍[1]。伤后早期或手术后第一天神经功能的检查应1次/2 h,随后48～72 h 1次/4 h,然后每班一次直至出院。每班做好详细记录并进行对比,发现早期的神经系统变化并防止持续神经损害的发生。

2.5 高热的监测和预见性护理 ①入院后即测体温3～4次/d,调节室内温度,维持室温20℃～22℃;②高温患者1次/2～4 h测体温,体温恢复正常3 d后逐渐递减至2次/d,同时注意观察患者的面色、脉搏、呼吸及出汗情况;③高温患者临床以物理降温为主;④给予口腔护理2次/d;⑤高热患者退热时会大量出汗,及时擦干汗液,更换被服。

2.6 泌尿系统并发症的预见性护理 ①鼓励多饮水;②清洁尿道口2次/d,更换尿袋2次/周;③留置尿管夹闭,1次/2～4 h开放;④留置尿管一周后进行膀胱冲洗;⑤观察尿液颜色、量、有无浑浊、沉淀,定期进行尿常规检查和细菌培养。

2.7 心理护理 解释疾病的预后、情绪与疾病恢复的关系、列举一些恢复较好的病例,以及当患者四肢肌力和感觉有轻微恢复时,及时给予鼓励,使其积极的配合所有的治疗与护理。

参 考 文 献

[1] Frankel HL,Hancock DO,Hyslop G,et al.The value of pos-tural reduction in the initial of closed of the spine with paraplegia and tetrapgia.Paraplegia,1969,7:179-192.