12例暴发型流脑的观察及抢救体会

【中图分类号】R515.2【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)04-0218-02

【关键词】流脑；观察；抢救；体会

流行性脑脊髓膜炎(meningococcal meningitis)简称为流脑，是由脑膜炎奈瑟菌引起的急性化脓性脑膜炎。其主要临床表现为突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征，严重者可有败血症休克和脑实质损害，常可危及生命。少数患者起病更急剧，病情变化迅速，病势严重，如不及时治疗可于24h内危及生命，病死率高。我科自2005～2008年收治暴发性流脑12例，其中治愈8例，死亡4例。死亡原因除与原发病的轻重、就诊的早晚、有无多器官功能衰竭、治疗是否及时得当有关外，尚与有无对病情仔细观察、及时抢救有关。

1 一般项目的动态观察

1.1 脉搏与血压：是极有价值的体征。休克早期，脉搏的变化先于血压波动，但并不足以反映休克的严重程度。休克早期往往只有心率增快，而无血压降低。因此，对于可能发生休克的病人，宜每隔10～20min/(1～2)h测量血压及脉搏1次，如果脉搏变慢变细，血压进行性下降，说明心肌收缩无力，趋于衰竭。

1.2 面色、皮肤及皮下出血点：如果面色苍白或发绀，皮肤发冷，提示休克严重；如果出血点在短期内迅速增加或大片融合，提示休克加重；如同时血小板进行性下降，则提示DIC的形成。

1.3 意识、表情、呼吸及尿量：病人由兴奋转为抑制，表现为表情淡漠，意识模糊，多提示进入昏迷状态；呼吸浅而快者多由代谢性酸中毒所致，严重者呼吸中枢受到抑制，呼吸深而慢甚至不规则；同时注意呼吸节律有无不整，有无叹息样呼吸、呼吸暂停、潮式呼吸等，警惕高颅压的产生；尿量：休克中肾脏的血流量变化最为明显，尿量的多少，可以提示重要器官血流灌注的情况如何，休克中少尿或无尿，应视为心缩无力或血容量不足。

1.4 眼底、瞳孔、脑膜刺激征：休克型暴脑早期即可见眼底动脉痉挛，休克晚期则眼底动脉扩张。对脑膜脑炎型者尚应特别注意对瞳孔变化的观察，如一侧瞳孔先缩小、或忽大忽小，边缘不整，继而散大，对光反应减弱或消失，提示小脑幕切迹疝可能；如果瞳孔对称性缩小，继而散大，对光反应消失，瞳孔及眼球固定不变动，则为枕骨大孔疝的症状。遇上述情况，均需紧急处理。

2 暴发型流脑的抢救

2.1 休克型治疗：抢救暴脑休克的关键，一是抗感染；二是抗休克，休克能否迅速纠正，与液体疗法的应用和迅速扩容有关。包括：①扩充血容量及纠正酸中毒治疗。②血管活性药物应用。③DIC的治疗：高度怀凝有DIC宜尽早应用肝素，剂量为0.5～1.0mg/kg，以后可4～6h重复1次。同时，严格掌握输血指征。④肾上腺皮质激素的使用：适应证为毒血症症状明显的病人。⑤保护重要脏器功能：注意脑、心、肝、肾、肺功能，根据情况必要时作对症治疗。

2.2 脑膜脑炎型的治疗：①抗生素的应用：尽早联合用药。②防止脑水肿、脑疝：治疗关键是及早发现脑水肿，积极脱水治疗，预防发生脑疝。对脑膜脑炎型掌握“既补又脱”的原则，分视主次及轻重缓急视病情而定，对出现脑疝前驱症状、脑疝或呼吸衰竭症状时，宜“快脱慢补”，以后依据病情调整补液速度；对既有休克又有脑膜刺激征者，宜“快补快脱”；对以休克为主，继发脑水肿者，宜“快补慢脱”；对婴幼儿及心、肾功能不全者，宜“先利、慢补、慢脱”。③防治呼吸衰竭：在积极治疗脑水肿的同时，保持呼吸道通畅，必要时气管插管，使用呼吸机治疗。

2.3 混合型治疗：此型病人病情复杂严重，应积极治疗休克，又要顾及脑水肿的治疗。因此，应在积极抗感染治疗的同时，针对具体病情，有所侧重，二者兼顾。

众所周知，暴脑治疗成功与否与及时抢救及对病情准确周密观察有关，这是治疗措施得以实施的直接依据。

【参考文献】

[1] 卫生部.流行性脑脊髓膜炎诊疗要点.中国疾病预防控制中心，2005.

[2] 杨绍基，任红.传染病学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.

[3] 纪承实，柳青，张吉新.新编抗感染临床用药手册.北京：军事医学科学出版社，2006.

[收稿 2008-12-18]