LEEP宫颈锥切诊治宫颈疾病185例临床分析

资料与方法

临床资料　2006年4月～2008年12月在我院门诊经TCT(宫颈细胞液基检查)、阴道镜及活检初步诊断患有宫颈疾病的患者185例，均采用LEEP宫颈锥切治疗。其中慢性宫颈炎37例(糜烂≥Ⅱ度29例，宫颈外翻8例)，宫颈上皮瘤样病变(CIN)109例，CIN病变合并有挖空细胞39例。年龄25～53岁，平均35.5岁：已生育170例，未生育16例。

器械　采用WALLACH高频电刀，频率3.8 Mnz，功率电凝25～30w，电切50～65W。

术前准备　术前宫颈TCT细胞学检查，未见上皮内瘤样病变但反复治疗不愈的宫颈糜烂≥Ⅱ度者，月经前1个月阴道局部用消炎药7～10天；术前TCT检查有不明意义鳞形细胞，阴道镜下活检见不同程度的宫颈上皮瘤样病变，手术前阴道放抗病毒或消炎药7～10天，月经后2～7天查白带常规，排除阴道急性炎症后行宫颈锥切。

富颈锥切方法　在宫颈切除鳞柱交界移行带周围和其下的部分锥切组织，锥底为宫颈外口，一般包括移行带外3～5mm，锥切深度15～20mm，锥切深度由病灶部位决定，病变在宫颈表面时锥切呈宽而浅，病变累及颈管锥切宜为窄而深的锥形，组织均送病检。对宫颈肥大伴宫颈糜烂无CIN改变的宫颈炎病人可分次进行深度3～7m宫颈部分切除，功率选择50 w。对宫颈CIN患者切除组织深度为15～20 m可用锥形电圈顺时针缓慢均匀地连续移动电极360度将宫颈锥形切除，功率可选60～65 w。出血时用球形电极电凝，功率25～30 w。术后均给予静滴或口服抗生素。

术后残端出血的处理　手术中出血一般通过电凝即可达到止血，电凝后创面渗血可用碘伏纱布压迫，24小时后取出，若少量出血无需特殊处理。术后出血一般发生在术后7～10天，少量广泛渗血可用爱宝疗浓缩液局部涂擦，渗血明显时可用云南白药加止血明胶海绵辅以阴道填塞纱布压迫。

随访　术后1个月进行第1次随访，以后每2个月或3～6个月随访1次。每次进行宫颈TCT细胞学检查，阳性者可用爱宝疗浓缩液治疗后再进行阴道镜检查，必要时可再次行宫颈锥切。

结果

手术情况　手术无需麻醉，不需要镇痛药，术中部分患者诉下腹隐痛尚能忍受，术后即可下地活动。手术时间2～10分钟，平均5分钟；出血量一般为2～10 ml。最多可达50ml，平均10ml。

锥切与阴道镜下活检病理符合情况及切缘情况　①病理级别无改变：术后病理与术前活检病理相符110例，其中宫颈活检CINⅢ级，术后病检仍为Ⅲ级26例；术前活检病理为CIN I～II级，术后病检仍为I～II级84例。②病理级别改变：级别升高17例占11.5％。术前活检病理为CINⅢ级，术后病检为宫颈原位癌1例，浸润癌2例，因宫颈糜烂久治不愈，术前未行宫颈活检仅宫颈TCT细胞学检测未见低度病变细胞行锥切病理检查为CIN I～II级14例。级别降低2l例，其中术前活检病理为CINⅢ级15例，术后病检为I～II级15例；术前活检病理CIN II级6例，术后病理为CINCIN I级6例。所有病理检查除2例宫颈浸润癌切缘为阳性(CIN Ⅲ级)，其余切缘均为阴性。

术后并发症　创面脱痂出血80例，出血率占43％，出血多发生在5～17天，20例出血量≥月经量，60例出血量

随访　185例患者有3例因宫颈癌子宫全切，其余182例均在术后1个月，行宫颈TCT细胞学检查阳性52例，可见不明意义鳞形细胞32例，见挖空细胞20例。给爱宝疗浓缩液局部外用1个月后再次复查仍有不明意义鳞形细胞或挖空细胞35例；行阴道镜活检可见CIN I级20例，CIN II级5例，慢性宫颈炎10例。将CIN病变的25例行二次宫颈锥切术后病理报告CIN I级17例，CINII级3例，余5例为慢性宫颈炎。二次锥切术后1个月复查宫颈TCT细胞学检测均为正常，半年后再次检测仍正常。

注意事项锥切不宜过深(≤20mm)，避免宫颈管狭窄；适当掌握切除速度，不宜过快，也不宜过慢；术前检查(包括宫颈细胞学、阴道镜检查及活检)必须规范，切除病变范围应≥正常组织1 mm，避免漏诊漏治。

讨论

本研究锥切前宫颈多点活检的诊断符合率为74.3％。这可能与多点活检取材组织少而表浅且宫颈管病灶活检操作困难有关。而宫颈锥切术能提供面积更大、深度更多的组织进行病理学检查，克服了宫颈多点活检的缺点。

LEEP锥切手术操作简单、安全、出血少、时间短，切割快速，病人痛苦少，感染及并发症少，恢复快，治愈率高。