曲靖市1995~维持无脊髓灰质炎状况分析

摘要：目的：分析曲靖市1995~2010年维持无脊髓灰质炎状况，指导做好维持无脊髓灰质炎工作，最终实现全球消灭脊髓灰质炎的目标。方法： 用统计部门公布的出生儿童数对曲靖市1995~2010年脊髓灰质炎疫苗常规免疫、强化免疫接种质量进行D值评价，对AFP病例监测系统进行评价分析。结果：全市16年脊髓灰质炎疫苗常规免疫、强化免疫均保持高水平的免疫接种率，评价D值32个，其中可信22个、可疑10个，报告接种数据可靠，儿童建立了良好的免疫屏障；AFP病例监测系统运行良好，各项监测指标达卫生部标准。结论：做好常规免疫、坚持开展强化免疫和保持敏感完善的AFP病例监测系统运行是维持无脊髓灰质炎，乃至最终消灭脊髓灰质炎的重要策略。

关键词：脊髓灰质炎；常规免疫；强化免疫；AFP病例Abstract：Objective: To analyze the Performance of AFP surveillance in Qujing during the year of 1995~2010, to reach the target of global polio eradication.Method: Data reported by the Oral Poliomyelitis Attenuated Live Vaccine(OPV) routine vaccination, Supplementary Immunization Activities(SIAs) and the performance of AFP surveillance were analyzed. Results: The vaccinating rates were kept in a high level and were reliable in the 16 years.The immunologic barrier has been established.AFP surveillance system performes well and all indicators attain the criteria issued by WHO. Conclusion: The routine vaccination should be sustained, the SIAs should be adopted timely and a complete and sensitive AFP surveillance system should keep running well.All factors are effective preventive measures to sustain polio-free status and to eradicate poliomyelitis finally.

Key Words：Poliomyelitis; Routing Immunication; SIAs， AFP Cases

【中图分类号】R186【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0350-03

曲靖市位于云南省东部，国土面积28985KM2，东与贵州、广西接壤，西与昆明交界，南连文山、红河，北与昭通比邻，境内以山区、半山区为主，地理环境复杂，年平均气温14.0℃。境内交通发达，境内有四条国道线通过，贵昆、南昆铁路贯穿全市8个县（区）市，2009年辖7县1区1市115个乡（镇、街道）、1660个居民委员会，年末出生65390人，总人口6162221人，其中小于15岁人口1211870人，占19.67%，农民人均纯收入3666元，人口密度213人/平方公里，属云南省经济较为发达地区，现有两个部级贫困县。2011年3月，比邻地区昭通市发生1例脊灰疫苗衍生株病毒病例（VDPV）[1],对曲靖市维持无脊灰状态提出了新的挑战。为查找技术措施中存在不足并及时调整，对曲靖市维持无脊灰技术措施持续性进行评价，指导今后做好维持无脊灰工作。

1材料与方法

1.1资料来源：OPV 接种数据和急性迟缓性麻痹病例（AFP）监测资料为每年上报曲靖市疾控中心（卫生防疫站）监测系统资料。

1.2方法：①用统计部门公布的出生儿童数对常规免疫、强化免疫接种率进行评价，计算差值D，差值评价公式：D= 估算接种率-报告接种率，当｜D｜≤5为“可信”，｜D｜≥15为“不可信”，｜D｜为5~15为“可疑”。②AFP监测系统中，哨点医院联系人主动负责到各临床科室搜索AFP病例；县（市、区）疾控中心安排专职人员及时完成AFP个案表填写报告、零病例报告、采集粪便标本，每10天到哨点医院进行访视，主动监测、随访等项工作。病例报告实行旬报告制度，并由疾控中心主动监测人员和医院主动监测人员双方共同签字认可，哨点医院填报旬报单送疾控中心，无病例也必须进行“零”病例报告；由县级疾控中心专（兼）职人员在哨点医院主动监测人员的配合下负责对病例进行调查。③做好脊髓灰质炎野病毒的封存工作。有关数据库采用Excel 2007进行统计处理。

2结果

2.1常规免疫接种率：1岁以内儿童OPV常规免疫报告接种率1995-1998年在89%以上，1999-2010年保持在95%以上。计算D值16个，可信13个、可疑3个，见表1。

2.2OPV强化免疫：该市自1995年起，在云南省卫生厅的统一部署下开展全市范围内开展了16年32轮的强化免疫、应急免疫、扫荡免疫工作，报告累计应种11172299人次，实种10784621人次，接种率96.53%，各年强化免疫接种率保持在95%以上，计算D值16个，可信9个、可疑7个，见表2。

2.3流动儿童OPV强化免疫：2002年前流动儿童强化免疫未独立统计，2002-2010年报告流动儿童应种257377人次，实种254871人次，接种率99.03%，各年报告接种率均保持在95%以上，9年免疫“0”剂次流动儿童17503人，占应种儿童数的6.80%；2002-2010年报告本地儿童应种3179140人次，实种3072003人次，接种率96.63%，9年累计免疫“0”剂次本地儿童75994人，占应种儿童数的2.39%。其中流动儿童“0”剂次占6.8%与本地儿童2.39%差异有统计学意义（X2＝17501.2 P

2.4.1监测系统完整性：1995～2010年主动监测AFP病例哨点医院及各乡（镇）主动监测点监测报告的完整性指标均达卫生部要求的80%指标，主动监测旬报情况，收到常规报告占期望报告的百分比为哨点医院1995～2010年分别为均在95%以上，各乡（镇）主动监测点1996～2010年分别为均在90%以上，见表3。

2.4.2监测系统指标完成情况：曲靖市1995～2010年各年AFP病例报告发病率高于1/10万敏感性指标，其它各项监测指标于2000年全部达到无脊髓灰质炎证实要求的80%以上，见表5。

2.5做好脊髓灰质炎野病毒的封存工作:全球消灭脊髓灰质炎证实委员会（GCC）认为：全球消灭脊髓灰质炎条件，第一是所有地区至少连续3年未监测到脊髓灰质炎野病毒的传播；第二是实验室妥善地保管着脊髓灰质炎野病毒感染性或潜在感染性材料时，全球将宣布实现消灭脊髓灰质炎。我国最早于1995年开始系统地对脊灰野病毒进行实验室封存，卫生部、教育部、国家环境保护总局、国家药品监督管理局、中国科学院五部委于2001年印发《关于在全国开展实验室脊髓灰质炎野病毒封存与处理工作的通知》 。按云南省卫生厅统一部署，该市2001年对辖区内所实验室负责人进行培训，完成封存工作第一阶段的初期工作；2006年7月，又充实和完善封存调查数据库，按要求完成脊髓灰质炎野病毒的封存工作。

3讨论

曲靖市辖区解放前曾是脊髓灰质炎高流行区，自1955年开始，曲靖市（1997年前为曲靖地区）进行脊灰疫情报告，1955~1994年，累计报告发病2704例，最高年（1967年）373例，发病率10.1/10万。推广使用疫苗时期（1963~1979年），脊灰发病率在0.06~10.1/10万之间；计划免疫时期（1980~1994年），脊灰发病率在0.06~2.20之间；维持无脊灰强化免疫时期（1995~2010年），无脊灰发病发生。于2000年实现了无脊灰目标并维持无脊灰状态16年。

保持高质量的常规免疫运转、高水平的OPV免疫覆盖率，在人群中建立了牢固的免疫屏障

3.1.1做好常规免疫: 保持高水平的OPV常规免疫覆盖率，使人群达到并维持高免疫水平，以组断脊灰野病毒在人群中的传播。常规免疫是获得免疫最基本也是最重要的工作，是消灭脊髓灰质炎的基础。该市一直注重抓好OPV的冷链运转工作，1995-2007年，各接种单位每年运转6-8次，2008年以后全市所有接种点每月运转一次，常规免疫报告接种率保持在较高水平，保障适龄儿童能按时接种OPV。常规免疫报告接种率连续12年保持在95%以上，计算D值16个，可信13个、可疑3个；14年估算接种率大于报告接种率，2年估算接种率小于报告接种率，报告接种数据可靠。疫苗在储存运输接种过程中各环节均符合保存条件，2003年对市、县、乡、村运输使用的同批号OPV 17份进行合格率监测，结果疫苗合格率100%。

3.1.2坚持强化免疫:OPV强化免疫是常规免疫的补充，是消灭脊灰的重要策略之一。为如期实现消灭脊灰的宏伟目标和巩固已取得消灭脊灰成果，该市在抓好常规免疫的基础上，16年开展了32轮次OPV强化免疫、应急免疫、扫荡免疫，共免疫儿童1078.5万人次，强化免疫接种率保持在95%以上；计算D值16个，可信9个、可疑7个，12年估算接种率大于报告接种率，4年估算接种率小于报告接种率，报告接种数据可靠。免疫“0”剂次儿童45.56万人，各年龄组零剂次儿童逐年减少且集中在

免疫屏障，避免出现免疫空白[5]。进一步消除了脊髓灰质炎野病毒，脊髓灰质炎疫苗衍生株循环的隐患。

3.1.3按要求封存脊髓灰质炎野病毒:按云南省卫生厅统一部署，该市2001年对辖区内所实验室负责人进行培训，完成封存工作第一阶段的初期工作；2006年7月，又充实和完善封存调查数据库，按要求完成脊髓灰质炎野病毒的封存工作。1995年建立AFP病例监测系统，

3.2开展对AFP病例的主动监测:AFP病例的监测工作是维持无脊髓灰质炎状态证实工作的重要依据。曲靖市1995年建立AFP监测系统，设立市级、各县（市、区）级哨点医院，进行旬访视主动监测，1996年1月AFP病例监测扩大到各乡（镇）卫生院，监测系统的完整性增强，形成一个敏感、及时、完整的监测体系。全市通过加强AFP监测的领导，技术措施得力，个人岗位职责明确，1995~2010年，年报告发病率保持续在1.15/10万~2.47/10万之间，大于世界卫生组织推荐的1/10万敏感性指标，各项监测指标逐年提高，于2000年全部达到无脊髓灰质炎证实要求。通过省脊灰监测实验室检验连续16年未发现由脊灰野病毒引起的麻痹病例，并具备对外来输入性脊灰病例有良好的监测反应和应急反应措施系统。90年代以来，该市每年组织对各医疗单位进行传染病漏报调查以及经卫生部、云南省、日本JACA专家多次对该市进行AFP病例搜索，没有发现AFP病例漏报。

该市扎实抓好免疫规划工作，建立了能有效阻断脊髓灰质炎野病毒传播的免疫屏障和AFP病例监的灵敏、及时、完整的测系统，维持、巩固无脊灰状态16年的实践说明，消灭脊髓灰质炎工作是个漫长的过程，但只要加强领导，保证免疫规划各项政策、措施的落实和连续性，保持高水平的人群免疫力；具备及时发现输入性脊髓灰质炎野病毒的能力，并迅速消除脊髓灰质炎野病毒循环的隐患；一定能巩固无髓灰质炎状态至全球脊髓灰质炎的消灭。

参考文献

[1]汤晶晶，田炳均，罗梅等.云南省1例疫苗衍生株脊髓灰质炎病毒病例的调查分析[J]病毒学报，2011，27（3）：283

[2]方刚，付清培，漆琪，等。疫苗重组脊髓灰质炎病毒引起的聚集性急性迟缓性麻痹病例流行病学调查于分析[J].中国计划免疫，2004，10（1）：1-3

[3]叶绪方，童亦滨，苏飞，等.贵州省2004年一起疫苗衍生株脊髓灰质炎病毒流行病的调查分析[J].中华流行病学杂志，2005，26（8）：554-558

[4]张发信，张佩如，李延琦，等.延安市健康人群脊髓灰质炎抗体水平监测分析[J].中国计划免疫，2007，13（1）：69-71

[5]谢高福，张佩如，解建新，等.绵羊市保持无脊髓灰质炎强化免疫效果评价[J].预防医学情报杂志，2006，22（4）：451-453