给病人的避免误诊建议

造成误诊的原因很多,如新病种的出现、疾病的复杂难易程度、医疗技术水平、服务态度、临床思维方法、知识广度、经验积累和客观医疗条件、患者与医生的配合程度、提供病史的准确性、可靠性等。有些误诊的确是由病人自身的主观因素造成的,这往往会影响病史、体征和检查结果的真实性。

常见误诊的病人方面原因大致有以下几种:

挂错号了:一个青光眼患者因头痛、恶心、呕吐就诊内科,诊断“胃肠型感冒”,治疗无效,转诊神经内科,做了很多检查,仍治疗无效,最后请眼科医生会诊才确诊为青光眼,但已因辗转延误而失去最佳治疗机会。

在被称为北京协和医院挂号“第一难”的风湿免疫科,这种病人误诊情况也很常见。该科主任张奉春表示,除了常见的关节炎等疾病外,近60%的病人走过弯路。他曾接过一个肺部有阴影的病人,这是一种血管炎非常典型的表现,却被误诊为癌症,做了肺部切除手术。他说:“挂错号就走错了门,走错门往往意味着你难以得到及时、科学治疗,是导致误诊的重要方面。一般来说,在新发展的科室,这种情况相对严重。”

目前大医院越来越细的科室划分,增加了患者走错门的几率。

上世纪60年代,一般医院只有内科、外科、妇科、儿科四个科室,但现在随便哪一家大医院都有几十个科室。有些医生只看本科室的病,甚至只能看一种病,这对已确诊的患者来说确实是好事,但对初诊者来说很容易走弯路。科室细化是全球普遍现象,不过美国已开始重新重视综合科室。

隐瞒病史:有的病人有难言隐私,怕影响声誉,不愿向医生坦露真实情况。

夸大病情:不少患者就诊时怕得不到医生同情,在诉说病史时夸大病情,把医生注意力和判断引入错误方向。如一些老年高血压患者本是轻度属一期,因夸大自觉症状,医生又忽视全面多器官检查,误诊为重度,不适宜的加用降压药,结果诱发心绞痛和脑中风。

缺乏合作: 少数患者诉说病史漫无边际,杂乱无章,常偏离医生引导性问话,答非所问。特别是在繁忙门诊中造成病史采集不全,在体检时又不太合作也易导致误诊。

迷信权威: 有些人常托熟人、找关系,找名家权威看病。专家在接待属于自己专业范围内的病人时确诊符合率较高,但慕名而来的病人所患疾病并非都属于自己专业范围,只能凭主张印象暂作诊断。如果对专家过分迷信和盲从,很可能南辕北辙,造成误诊。

为尽量减少误诊,北京大学公共卫生学院社会医学与健康教育系副主任钮文异给出的建议是:一是看病前多从权威健康书刊和网上了解相关信息;二是先到社区医院首诊,到大医院看病时先向导医人员询问;三是挂号时,可以先挂综合科室的号,如大内科、大外科、骨科、心脑血管科等,并听从分诊人员的安排;四是若始终不见效,就多问医生几个为什么,提醒其有没有可能是其他科室的疾病,并尽可能多地为医生提供疾病症状和相关信息。

记者也在此为您总结几种容易走错门的病症――

头疼:如果能感觉到血管一张一缩,可能是血管方面问题,应挂神经内科;如果是长期放射性疼痛、多位颈源性头痛,应挂疼痛科;若是头部外伤引起,不论有没有出血,均应到神经外科就诊。

腹痛:腹痛首先应看消化科,若是下腹痛且伴有阴道出血,或正处孕期,可能就得挂妇科;若同时伴有尿频、尿痛、尿急等尿道症状,则可能是泌尿外科;部分癌症患者的顽固性腹痛属于疼痛科。此外,胃食管反流症食管外症状约有20%病人走错门,因此若出现咽炎、哮喘等症状,在其他科室久治不愈的,也可能需到消化科就诊。

胸痛:如果胸口或胸前疼痛较固定,向内肩放射性疼痛,有压迫感,且伴有心慌气短等症状,可能与心脏疾病有关,应挂心内科;如果因骨折等外伤导致的,在进行弯腰、侧弯等转位动作时疼痛加剧,可能属骨科;若是有持续性胸痛,也可能是带状疱疹感染,属皮肤科。由于心脏疾病较严重,因此出现胸痛应首先到心内科就诊,通过心电图等筛查。

腿疼:腿疼易在骨科、风湿免疫科、血管外科等科室间混淆。若膝关节、手关节等全身多处关节出现两侧对称性疼痛,则多归风湿免疫科;若小腿肚有肿胀,手指按压出现疼痛,则可能是深静脉血栓,应到血管外科就诊。

牙疼:普通牙疼应去牙科就诊,但如果牙痛的另一侧嘴和脸都会感到疼痛、鼻塞等,有可能是耳鼻部感染,应挂耳鼻喉科;若总在运动后出现,则可能是心脏疾病信号,应挂心内科。还有些智齿发炎患者会感到明显的下颌角肿痛,上火、喉痛等,容易错挂耳鼻喉科的号。