三叉神经痛微血管减压术后的观察及护理

【摘要】 目的：总结三叉神经痛病人行微血管减压术后的观察及护理。[方法]回顾性分析60例三叉神经痛病人行微血管减压术的临床资料。[结果]本组病人术后并发疼痛、恶心、呕吐48例，眩晕32例，面部麻木52例，面瘫10例，口唇疱疹20例。耳鸣、听力下降3例，脑脊液漏7例，经积极对症处理均缓解或痊愈。[结论]加强三叉神经痛微血管减压术后的观察，及早采取有效的护理措施，有利于促进患者的康复，提高手术效果。

【关键词】 三叉神经痛；微血管减压术；观察及护理

【中图分类号】R745.11 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0214-02

三叉神经痛是三叉神经分布区内反复发作的阵发性、短暂性、剧烈疼痛而不伴三叉神经功能破坏，常见于40岁以上患者，女性较多。我科2010年07月～2013年07月对60例三叉神经痛患者采用微血管减压手术治疗，术后经过精心周密的护理，均获得较好治疗效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 三叉神经痛患者60例，男24例、女36例，年龄35～72岁，平均53.2岁。患侧位于右侧36例，左侧24例；病史2.5～23.0，平均9.1年；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支痛者18例，Ⅱ、Ⅲ支痛者42例。经MRI检查可见神经血管异象，表现为神经变形、移位及压迹，三叉神经与邻近血管位置密切。均经过药物或其它方法治疗效果不佳而行微血管减压术。

1.2 手术方法

全麻下行微血管减压术，术中应用神经内镜辅助，在发际内侧乳突处做一S形小切口，打开硬膜后充分放出脑脊液，在脑压明显下降后首先在显微镜下探查三叉神经外侧的血管，然后利用神经内镜辅助检查其他部位的血管，在明确责任血管减压后，用teflon棉垫开责任血管与神经压迫，用神经内镜检查减压效果，用生物蛋白胶固定，确定无出血后，严密缝合硬脑膜、肌肉和皮肤各层。

1.3结果

60例三叉神经痛患者46例（76.4%）术后当日止痛，14例（23.6%）疼痛逐渐减轻。住院天数10～24d，平均12.4d，随访2～3.5年，平均3.1年，无复发病例。

2 术后护理

2.1一般护理 ①观察意识、瞳孔、生命体征。该手术部位较深且与脑干、小脑及多根颅神经相邻。因此，术后24h内须严密观察意识、瞳孔及生命体征的变化，警惕颅内继发性出血，同时密切观察呼吸变化，注意有无脑干受压症状[1]。本组术后无再出血及意识障碍病例。②护理。全麻未醒时，予平卧头侧位位，头偏向健侧；清醒后床头抬高15-30°，以利颅内静脉回流，减少出血，防止脑水肿。③饮食护理。术后清醒6h后，先试饮少量水，若患者无呛咳、无恶心、呕吐时，再给予流质饮食，并逐渐过渡至半流质饮食，术后2～3d根据患者情况调整为软食。④其他。注意观察耳、鼻腔有无异常液体流出，一旦发生，立即汇报医生及时处理。

2.2并发症的护理

2.2.1头痛、眩晕、呕吐：因术中吸除较多脑脊液，加上术后颅内渗血刺激导致脑脊液分泌减少，术后患者可有头痛、眩晕、呕吐等低颅压的表现。患者清醒后，如有头痛、眩晕、呕吐症状者给予平卧位或头低位。给予0.9%氯化钠注射液静脉滴注。本组3例三叉神经痛患者术后发生低颅压症状，经过对症治疗3～5d后症状消失。

2.2.2口唇疱疹：患者可出现口角或三叉神经分布区疱疹伴疼痛，可能是手术致三叉神经抵抗力下降所致。疱疹因疱膜破裂而形成糜烂或继发化脓性感染，严重者引起带状疱疹性脑膜炎，愈后差[2]。因此应予以高度的重视。可用金霉素眼膏涂抹患处，涂抹时动作轻柔，避免水泡破裂。遵医嘱口服B族维生素，必要时给予抗病毒药物，一般3～7d疱疹消退，局部残留色素沉着。本组有17例痛患者发生口唇疱疹，经过对症处理，均治愈。

2.2.3面神经麻痹：本组15例患者术后有不同程度面部麻木感，无面瘫。给予局部按摩、保暖、促进血液循环。因面部感觉减退，残留食物易存在于颊部与牙槽之间，且咀嚼时舌和颊黏膜易被咬破而发生溃疡。因此，要告知患者进食时细嚼慢咽，防止咬伤，预防溃疡发生，进食后漱口，及时清除口腔残留食物。

2.2.4耳鸣、听力下降：本组有3例术后出现耳鸣及听力下降，可能是手术操作影响面神经、听神经和供血动脉而出现听力损害。应做好患者心理护理，减轻患者的精神负担。必要时提高说话的音量或在健侧与患者交流，护士应同情、关心、体贴、爱护患者。3例患者随访半年听力恢复。

2.2.6脑脊液漏的护理：本组有7例三叉神经痛患者发生脑脊液漏，给予半卧位，并及时通知医生，加强抗感染、对症治疗，4例于术后第5天停止流液。3例因脑脊液漏影响伤口愈合而给予腰池引流，1周后伤口愈合良好，拔除腰池引流管。

3 讨论

三叉神经痛是指在三叉神经分布区域内出现的阵发性电击样疼痛，历时数秒或数分钟，间歇期无症状，是一种顽固性疼痛。微血管减压术是治疗三叉神经痛的首选方法。其微创、疗效好等特点已为众多神经外科医生和病人接受，但其也存在一定并发症[3]。桥小脑角解剖结构复杂，汇集着从基底动脉所发出的小脑上动脉、小脑前下动脉、迷路动脉、桥支及其分支静脉，还有个别从椎动脉直接发出的小脑后下动脉等。三叉神经痛患者局部神经和血管多呈异常形态或走向，因此，手术易损伤血管造成神经受压。其术后并发症包括残余痛、口唇疱疹、面神经麻痹、动眼神经或外展神经麻痹、耳鸣、听力减退、术后脑积水、脑脊液漏等。但多数并发症比较轻微，几乎无手术死亡病例。所以，此类患者的护理问题易被护理人员忽视，从而导致护理质量降低。但三叉神经从脑干发出，脑干是人的生命中枢，此处血管、神经密集，由于血管对神经的压迫，术中及术后可能会影响脑干，引起心跳、呼吸的改变和继发性昏迷，因此，护理上我们应该给予足够的重视，细致认真地观察病情，给予系统、完善恰当的术后护理，可促进患者早日康复。

参考文献

[1] 张永琴，梁景文，杨利孙.三叉神经痛微血管减压术病人的护理[J].护理学杂志，2003，18（8）：585586

[2]王克雪.带状疱疹性三叉神经痛的护理体会[J].护理学杂志，1995，10（2）：9495.

[3]王忠诚.神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社.1998：855-856