一例快慢综合症患者行临时心脏起搏器术及射频消融术的护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0262-02

病态窦房结综合征（简称病窦）有一种类型称为“慢快综合征”，主要表现为在窦性心动过缓的基础上出现各种房性快速性心律失常，而快-慢综合征是病窦的另一种类型，具体表现为在快速性心律失常（主要是房颤）突然终止后在恢复窦性心律出现之前有一段长间歇，即窦性停搏，可以有头昏、胸闷、黑朦，晕厥等症状。快慢综合症缺乏病窦的基本诊断标准，平时不伴有症状性窦性心动过缓和窦性停搏，但有各种房性快速性心律失常，心律失常终止后出现一过性的窦房结功能的明显抑制，可以定义为原发性房性快速性心律失常和继发性窦房结功能障碍。[1]本文介绍一例快慢综合征患者行床边临时心脏起搏器置入术及射频消融术的护理，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料：患者，男，曾某某，62岁，因“反复头晕2年，晕厥1天。”于2013-10-05 20：20入院。初步诊断：（1）病态窦房结综合征，快-慢综合征（心房纤颤伴长RR间期）；（2）冠心病，冠状动脉支架置入术后，心功能Ⅱ级 ；（3）高血压病。患者于2年前无明显诱因下出现胸痛，在外院住院，诊断“冠心病”，予行“冠状动脉支架置入术”，术后坚持服药，近期服用“泰嘉25毫克/天、万爽力1片/次 1天3次、倍他乐克11.875毫克/天”，间有一过性头晕发作，头晕后间有胸闷，胸闷持续约数分钟可自行缓解。4个月前再发一过性头晕，再次在外院复诊，诊断为“快-慢综合征”，继续予上述药物治疗。头晕仍间有发作。1天前，患者无明显诱因下反复出现一过性头晕3次，每次持续约3秒自行缓解，间伴心悸，无伴胸痛，无伴气促。期后出现1次不省人事，持续时间不详，不省人事前后无胸痛，无心悸，无头痛，无大小便失禁，无肢体乏力或无力，无肢体麻木，遂到我科进一步治疗。行头颅CT检查示“头皮血肿，颅脑CT扫描未见异常”。考虑患者因有长RR间期，同时有晕厥，入院后予行心脏临时起搏器置入术。结合入院后心电监护示快速型房颤、短阵室性心动过速与显著窦缓、交界性逸搏心律交替出现，于10月10日行心内电生理检查+射频消融术成功，术后复查心电图恢复窦性心律，经Holter检查评估无需行永久起搏器植入术，已治愈出院。

2 护理

2.1病情观察 严密观察心电监护，观察血压、心率、心律、呼吸、血氧饱和度变化，观察意识情况，有无胸闷心悸气促头晕等不适，观察尿量，记录液体进出入量。在观察病情时要注意心律的快慢、强弱，做好一切抢救准备工作，备好各种抗心律失常的药物，如发生心脏骤停时应按心肺复苏程序进行抢救。

2.2床边临时心脏起搏器置入术的配合与护理

2.2.1术前准备 完善术前的准备工作是顺利完成手术的前提，全面考虑并准备好术中需要的一切物品，如各种导管、除颤仪、临时起搏器、吸氧吸痰装置及各种抢救药物，并确保各种设备、仪器的性能良好，便于紧急时使用。

2.2.2术中患者生命指标的监护 术中医生忙于操作，患者生命指标的监护和治疗靠护士完成，为防止不安全事件的发生，保证患者的安全，提高护理安全质量，术中护士应密切观察患者生命体征及心电监护情况，尤其是起搏电极进入心腔，医师在寻找最佳起搏位置时，医师的注意力集中在推送电极导线上，此时护士应密切观察心电变化，及时把病情告知医师，以便随时调整电极导线。

2.2.3心理疏导 患者如出现内心紧张、恐惧、情绪不稳定，是对手术操作的不利因素，因此要详细向患者讲解手术过程及在整个手术过程中患者应注意的事情，取得患者的信任，取得积极配合，以减少术中不确定因素，降低术中意外和并发症的发生。

2.2.4术后观察与护理 （1）密切观察患者神志、脉搏、呼吸、血压、面色、伤口有无红、肿、热、痛、渗血等情况。严格勾画血肿轮廓，定时检查有无扩散，及消退情况。观察体温及血象的变化。（2）出现无法解释的低血压、胸痛、呼吸窘迫，应考虑有气胸或血气胸可能。如发现原因不明的低血压、心率增快并伴有胸痛、面色苍白、出冷汗、颈静脉怒张，听诊时心音遥远低弱、有心包摩擦音，提示有心肌穿孔的可能。应立即报告医师，并做好抢救准备。（3）注意防脱管，为避免导管线脱出、各螺旋开关松脱，务必要妥善固定好。（4）术后卧位的指导，嘱术后 24 h 内保持平卧位及限制手术侧肢体过度活动，以使电极与心肌密切附着，防止发生电极脱位。活动时应指导患者循序渐进，切不可操之过急。

2.2.5定时测试起搏器情况，观察起搏信号及起搏感知功能。

2.3射频消融术的心理护理 由于患者受到疾病、周遭环境、社会以及在住院期间经历多种抢救措施，如药物的使用，临时心脏起搏器置入术等因素，造成患者过于对自己病情的关注及对射频消融术既有恐惧又有很高的期待值的复杂心理，导致患者十分焦虑，对此医护人员给予了正确的心理疏导，详细讲解手术的相关知识，指导患者如何配合治疗，帮助患者建立良好心态，并创造舒适安静环境，最终消除焦虑、恐惧心理。

3 结果

有研究指出，对阵发性心房颤动伴窦性停搏的患者应明确心房颤动与窦性停搏的相互关系，准确鉴别慢快综合征和快慢综合征，针对不同的发病机制采用不同的治疗方法，对于快慢综合征，应首选射频消融而非安装永久起搏器，射频消融不仅可有效治愈心房颤动，还可使抑制的窦房结功能完全恢复正常。[2]本病例的患者通过本科医务人员精心治疗与护理，患者取得良好治疗效果，已康复出院。

4 体会

通过以上病例介绍可见快慢综合征患者的护理至关重要，因此应加强护理人员的专科知识培训，提高责任意识，严格术后护理，及时对患者进行心理疏导，鼓励患者配合治疗，让患者可以在治疗中保持心情愉快，减少不良反应及并发症的发生，以使患者尽快康复。

参考文献

[1]谭华丹.慢快综合征与快慢综合征临床对比分析.实用医技杂志，2008年7月第15卷第21期（旬刊），2809页.

[2] 时向民，王玉堂，单兆亮，赵立朝，杨庭树.快慢综合征心房颤动患者射频消融术后心率及窦房结功能的变化.中华心血管杂志，2012年4月第17卷第2期，113页.