经尿道留置剥皮鞘气压弹道联合钬激光碎石治疗膀胱结石护理体会

【摘要】 目的：探讨经尿道留置剥皮鞘气压弹道联合钬激光碎石治疗膀胱结石的疗效。方法：对165例采用经尿道留置剥皮鞘气压弹道联合钬激光碎石治疗膀胱结石患者的临床资料进行回顾性分析。结果：165例手术均一次性取净结石，成功率100%；术后无结石残留、膀胱穿孔和尿道损伤等并发症；效果令人满意。结论：经尿道留置剥皮鞘气压弹道联合钬激光碎石治疗膀胱结石安全、损伤极小、效果确切，值得临床推广。

【关键词】 膀胱结石；输尿管镜；剥皮鞘；气压弹道碎石；钬激光碎石

【中图分类号】R693.4 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0258-01

膀胱结石约占泌尿系结石的5%是临床常见疾病，其主要是由于长期排尿不畅、尿液浓缩、尿液潴留以及合并感染等因素导致尿液中结石与尿盐结晶沉淀积聚而形成的[1]。目前其治疗呈现多样化，如开放手术、体外碎石、液电碎石、经尿道气压弹道碎石、超声碎石、钬激光碎石等，各种方法各有利弊[2]。本研究对自2001年10月-2012年6月在我院诊治的165例膀胱结石患者临床资料进行回顾性分析，旨在探讨采用经尿道留置剥皮鞘气压弹道联合钬激光碎石治疗膀胱结石的疗效，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组165例，男162例，女3例，年龄26-86岁，平均（58.9±4.8）岁；其中多发性膀胱结石95例，单个结石70例；合并前列腺增生19例，合并尿道狭窄11例，合并尿路感染5例，合并膀胱颈纤维化2例；所有患者术前均行B超、腹部平片及CT等检查确诊为膀胱结石。临床表现主要有排尿不畅、中断，排尿困难，排尿疼痛，镜下血尿等。

1.2护理

2 术前护理

2.1.1心理护理 患者对手术方法、手术疗效缺乏了解，担心效果不好，并存有疑虑心理。护士积极做好心理护理，热情接待患者，耐心回答患者提出的各种疑问，减轻紧张情绪。介绍钬激光碎石术的先进性、安全性、取得患者对手术和护理工作的配合。并配合医生向患者详细说明手术的必要性和术前术后的注意事项，同时强调该手术具有创伤小、恢复快、并发症少的优点，让患者同手术成功的患者进行交流沟通，使其树立对手术成功的信心。

2.2 术前准备 术前晚禁食、清洁灌肠，术前日备皮、皮试。

2.3 术后护理

2.2.2 监测生命体征 给予持续心电监护，严密观察生命体征变化，每30分钟监测患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度，观察神志、神经反射恢复情况，病情平稳后改为1次/4小时，连续监测24小时。

2.2.3 饮食护理 术毕6小时后鼓励患者多饮水每天不少于3000ml，冲洗尿路作用， 又有利于残存结石的排出。排气后进流质饮食，逐步过渡到普食。

2.2. 4 小便会有轻微血尿，护士要严密观察尿液的颜色，避免剧烈活动。

2.2.5导尿管的护理 术后应妥善固定导尿管，并保持通畅，防止受压、反折、堵塞。每天及时倾倒尿液，记录尿量。给予0.1%碘伏棉球清洁会阴，2次/日，防止逆行感染。

3 体会

本研究结合气压弹道和钬激光碎石的优缺点，采用经尿道留置剥皮鞘气压弹道联合钬激光碎石法治疗膀胱结石，克服了两种方法的各自不足，使碎石、排石、取石过程更清晰、简便、快捷，缩短手术时间，减轻病人痛苦和经济负担，疗效显著。总之，本法治疗膀胱结石操作简便、快捷，尿道及膀胱损伤极小，效果确切，值得临床推广。正确的治疗配合精心的护理，有助于症状体征的改善恢复，并促进了残石尽早排出。

参考文献

[1]《中医药导报》 2006年08期 钬激光碎石术治疗膀胱结石护理体会 戴灵芝

[2]《西北国防医学杂志》 2012年06期 经尿道钬激光治疗膀胱结石的围手术期护理王淑娟 陶慧