硝酸甘油在重度子痫前期降压效果的临床观察

[摘要] 目的:观察硝酸甘油用于子痫前期解痉治疗的疗效及其对母婴的影响。方法:将2005～2009年本院收治的子痫前期患者196例,随机分为治疗组和对照组,各98例。治疗组应用硝酸甘油治疗,对照组应用硫酸镁治疗,比较两组治疗效果。结果:两组患者用药24、48、72 h平均动脉压较治疗前明显下降,差异有统计学意义。治疗期间未见明显不良反应。结论:硝酸甘油用于子痫前期解痉、降压治疗效果明显,临床使用较为安全。

[关键词] 子痫前期;硝酸甘油;解痉药物

[中图分类号] R714.24+5 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721(2010)04(b)-046-02

妊娠期高血压疾病(hypertension during pregnancy)是妊娠期严重威胁母婴生命安全的并发症之一。尤其是重度子痫前期和子痫者,其发病原因和机制尚无定论,选择合适的终止妊娠的时机和方式是保证母婴安全的关键。一般轻、中度妊高征用硫酸镁、硝本地平降压,重度子痫前期的血压很高,常高达170~200/110~130 mmHg,单纯用硫酸镁和硝苯地平很难把血压降下来,2005~2009年笔者采用5%葡萄糖注射液250 ml+硝酸甘油10 mg静脉点滴治疗重度子痫前期患者,取得满意效果,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2005～2009年收住本院的子痫前期患者196例,随机分为两组。治疗组患者年龄22.5~31.3岁,平均(26.4±3.7)岁,孕周为(35.3±2.0)周;对照组患者,年龄22.1~32.1岁,平均(25.3±3.9)岁,孕周为(34.6±2.1)周。两组患者年龄、病情等一般资料比较,差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗组每日采用5%葡萄糖注射液250 ml+硝酸甘油10 mg静脉点滴,从10~15滴/min开始,每30分钟测一次血压、脉搏,调节滴速以维持血压达140~160/90~100 mmHg,根据产科的情况,胎龄达36周以上者,在持续硬外麻下行剖宫产。

1.2.2 对照组应用硫酸镁5.0 g加入25%葡萄糖100 ml中快速静脉点滴,继以15 g加入5% 葡萄糖500 ml每日静滴,滴速以1.5～2.0 g/h为宜。

1.3 观察指标

观察患者的收缩压、舒张压、心率以及新生儿一般情况。

1.4 统计学处理

计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间对比采用t检验。

2 结果

两组患者治疗24、48、72 h后,治疗组舒张压和收缩压都明显下降,差异具有统计学意义(P0.05),3 d后加硝酸甘油治疗,血压得到有效控制。具体情况见表1。

2.1 新生儿情况

治疗组患者所产新生儿体重1 350～5 103 g,平均3 219 g;对照组患者所产新生儿体重1 371～4 910 g,平均3 133 g,组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 新生儿Apgar评分

两组患者所产新生儿Apgar评分组间比较,差异无统计学意义。

2.3 并发症

治疗组未见明显治疗相关并发症,对照组部分患者出现恶心、呕吐、心悸等不良反应,3 d后改用硝酸甘油治疗后,症状消失。

3 讨论

子痫前期的发生与多种基因有关,这种多基因的遗传背景使患者对子痫前期的易感性增加,免疫平衡和免疫耐受失调,患者生理性免疫抑制反应减弱。Th1介导的细胞免疫反应增强,滋养细胞受累且浸润能力下降,造成胎盘浅着床,造成胎盘缺血缺氧,胎盘缺血缺氧以及局部细胞免疫反应增强,胎盘局部出现氧化应激,引起脂质过氧化和释放氧自由基,从而导致血管内皮损伤,最终引发子痫发作[1]。

硫酸镁为治疗妊高征高血压的首选药物,可有效减低收缩压,具有预防和控制子痫发作的作用,但是仍然存在许多不足之处,如有些孕妇应用硫酸镁后出现恶心、呕吐、心悸等。且硫酸镁并不能缓解重度子痫前期患者的病情。硫酸镁治疗浓度和中毒浓度非常接近,一旦中毒,可出现全身肌张力减退和呼吸抑制,严重危及孕产妇生命。所以,使用过程中,需严密观察神经系统表现、呼吸及尿量变化,并预备解毒药,同时监测血镁浓度。

硝酸甘油是临床常用的硝酸酯类降压药,该类药物的主要作用机制是通过松弛血管平滑肌、降低心脏后负荷,而达到降压的目的[2]。硝酸甘油以扩张静脉血管和肺血管为主,通过扩张静脉血管,使回心血量减少,降低心脏前负荷,因此既达到了降压目的,又减轻了子痫患者的心脏负荷,增加了孕产妇的安全性。该药可选择性扩张肺血管,使平时不使用的肺血管开放,从而降低肺动脉和肺血管阻力,减轻子痫患者的心肺负担,提高患者血氧饱和度,减轻胎盘缺氧造成的应激反应,达到抑制子痫发作的作用。

硝酸甘油通过产生一氧化氮(NO)使血管平滑肌松弛,降低肺血管阻力。NO即内皮原性松弛因子,与内皮原性收缩因子共同维持肺血管张力,NO除扩血管外,还抑制血管平滑肌和心肌生长,抑制血小板聚集,从而起到抗心肌和血管壁重构,降低血黏度的作用[3-5]。

综上所述,硝酸甘油通过舒张静脉和肺血管,可有效降低重度子痫前期患者的血压,降低患者心脏负荷,提高其血氧饱和度,抑制子痫发作。

[参考文献]

[1]杨芳,谢穗.早发型重度子痫的研究进展[J].中国医药导报,2009,6(30):15-16.

[2]王习会,王琼.硝酸甘油治疗临产后中重度妊高症的临床观察[J].中国医学创新,2009,6(32):32-33.

[3]雅德.揭开硝酸甘油作用机制的秘密[J].国外医学情报,2003,24(3):19.

[4]陈凤英,张叶,罗冰.重度子痫前期120例临床分析[J].中国现代医生,2009,47(20):103.

[5]温玉珍,常鲁晓,张琪,等.重度子痫前期75例临床分析[J].中国现代医生,2007,45(17):93.

(收稿日期:2010-03-19)