过敏原与免疫球蛋白E浓度检测在过敏性紫癜中的意义

[摘要] 目的:探讨过敏原与血免疫球蛋白E浓度在过敏性紫癜中的临床意义。方法:回顾性分析60例过敏性紫癜患者临床资料,检测过敏原及TIgE。结果:过敏原阳性率为53.3%,TIgE阳性率为61.7%,过敏原与TIgE总阳性率为85.0%。多种吸入物阳性者易复发,TIgE阳性者复发率高(P

[关键词] 过敏性紫癜;过敏原;免疫球蛋白E 变态反应

[中图分类号] R781.6+7 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)04(b)-038-02

The significance of allergen and serum total immunoglobulin E test in anaphylactic purpura

ZHUANG Yude

(Pediatric Department of Junan People′s Hospital,Junan 276600,China)

[Abstract] Objective: To explore the significance of allergen and serum total immunoglobulin E test in anaphylactic purpura. Methods: Retrospective analysis was made in 60 cases. Results: The positive rate of allergen and TIgE was 55.3%, 61.7% respectively and positive rate was 85.0%.The kinds of allergen and concentration of TIgE were related to recurrence of the disease(P

[Key words] Anaphylactic purpura;Allergen;Immunoglobulin E

过敏性紫癜是由多种刺激因子,包括感染源和过敏原作用于具有遗传背景的个体,激发B淋巴细胞克隆扩增,导致IgA介导的系统性血管炎。过敏性紫癜患儿T淋巴细胞和单核细胞CD40配体过度表达,促进B淋巴细胞分泌大量IgA和IgE[1-2]。为探讨过敏原与血TIgE在过敏性紫癜中的意义,笔者对过敏性紫癜患儿进行了过敏原与血清总免疫球蛋白E(TIgE)定量测定,报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

过敏性紫癜患儿60例,男21例,女39例;年龄5～12岁,平均8岁,诊断标准符合文献[1]。均为急性发作住院患儿。多次发作住院者则计作1例,以便于统计与复发相关的因素。

1.2 检测方法

1.2.1 过敏原检测用免疫印迹法检测血清吸入和食物混合过敏原谱20项,包括:树木混合组、豚草、艾蒿、户尘螨、粉尘螨混合、屋尘、猫、狗、蟑螂、霉菌混合组、律草;鸡蛋白、牛奶、花生、大豆、牛肉、羊肉、海鱼、淡水鱼、虾、蟹。

1.2.2 TIgE测定用化学发光法定量测定血清TIgE浓度,单位为KIU/L。

1.2.3 尿微量蛋白测定用免疫比浊法定量测定尿微量蛋白(清蛋白),单位mg/L。以寻找肾损害相关因素。

2 结果

2.1 过敏原分类

过敏原阳性32例,占53.3%。吸入性过敏原阳性16例,以粉尘满、屋尘螨、屋尘、动物毛屑为主;食物过敏原阳性7例,见于鸡蛋白、海鱼、花生等;吸入与食物混合过敏原阳性9例。

2.2 TIgE阳性分类与浓度

TIgE阳性37例,占61.7%。按其浓度分低值组(400 KIU/L)9例,占15.0%。

2.2.1 TIgE阳性与过敏原的比较过敏原阳性与TIgE阳性总数51例,占85.0%,15例(15.0%)过敏原与TIgE均阴性。TIgE浓度与过敏原种类之间因较为分散,难以做统计学处理。多种过敏原阳性,尤其是多种吸入组阳性者,血清TIgE浓度较高。亦见有单种食入过敏原阳性TIgE浓度高值者。

2.2.2 复发与非复发组的TIgE比较结果见表1～2。

2.2.3 肾损害与TIgE浓度比较用免疫比浊法测定尿微量蛋白(清蛋白),>20 mg/L为阳性提示肾损害。本组14例尿常规阴性而尿清蛋白阳性,发生率为23.3%。比较肾损害者血清TIgE浓度因例数较少,差异无明显统计学意义。

3 讨论

3.1 过敏性紫癜过敏原检测的意义

过敏原暴露在过敏性紫癜的发病中属于一种刺激因子,常见的过敏原包括吸入性过敏原及食入性过敏原。本组能找到过敏原者仅占半数稍多。吸入组阳性居多,由于吸入过敏原难以避免继续接触,往往导致复发,尤其是多种吸入物阳性者。食入组阳性者,单种食物过敏原阳性者易于避免过敏原暴露,复发率较低,即使TIgE浓度较高者其复发率亦较低。过敏原阴性者,其检测的意义主要在于指导饮食,避免了盲目限制饮食。对阳性过敏原难以避免且反复发作的患者,可采用脱敏疗法。脱敏疗法具有预防与治疗的双重意义,其效果肯定,尤其远期疗效的稳定性、复发率低,未发现不良反应[3]。

3.2 TIgE浓度测定的意义

免疫球蛋白E(IgE)是介导过敏反应的抗体,正常人血清中IgE含量极微,而某些过敏体质者血清IgE比正常人高。本组TIgE阳性率占61.7%,提示过敏性紫癜患者大部分与IgE介导的变态反应有关,且TIgE浓度处于高值者易于复发,对于多种吸入性过敏原阳性的高TIgE者,因过敏原不易阻断,往往反复发作。对于此种患者应早期给予足量长疗程的糖皮质激素治疗,病程早期应用激素可影响预后[4],降低复发的可能性,并动态监测TIgE浓度以指导治疗。有条件者应进一步检查过敏原特异性IgE,进行特异性脱敏治疗。本组1例过敏原为单一鸡蛋白阳性而血清TIgE处于高值(761.3 KIU/L),经过敏原阻断及激素治疗3个月后随访,其TIgE降至238.7 KIU/L,病情稳定一直未复发。

3.3尿微量蛋白检测的意义

肾损害是影响过敏性紫癜预后的重要因素[5-6]。尿微量蛋白在过敏性紫癜肾功能受损时较肾功能指标BUN、Cr改变出现早,能敏感地反映过敏性紫癜肾损害[7],可作为早期诊断肾功能损害的敏感指标,为早期干预提供依据。常用的尿微量蛋白检测指标有β2-微球蛋白(β2-MG),α1-微球蛋白(α1-MG),清蛋白(Alb),免疫球蛋白G(IgG)[8]。本组用尿清蛋白(Alb)检测,反复显示尿常规阴性而Alb阳性者14例,占23.3%。尿微量蛋白阳性与过敏原及TIgE浓度之间的关系因例数尚少有待进一步观察,同时尚需探讨过敏性紫癜导致肾损害的高危因素,相关报道中高危因素有严重腹痛及胃肠道出血[9]。并发肾炎的有效治疗仍然是激素(泼尼松、甲基泼尼松龙)与免疫抑制剂(环孢素A、环磷酰胺)[10]。

从本文结果来看,部分过敏性紫癜患者具有过敏性证据,少部分患者未发现过敏指标。因此,应注意研究发现过敏性紫癜的其他发病机制,以探讨其他新的治疗技术。

[参考文献]

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(收稿日期:2010-03-08)