沙美特罗治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效观察和依从性分析

【摘要】 目的：探讨沙美特罗在中重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）治疗中疗效和依从性分析。方法：随机选取笔者所在医院收治的80例中重度COPD患者分为观察组和对照组，各40例，对照组采用常规治疗措施，观察组在此基础上同时吸入舒利迭（沙美特罗和糖皮质激素氟替卡松的复合制剂）治疗。治疗3个月后，观查并比较两组患者疗效、肺功能和临床症状以及依从性评估。结果：试验后观察组肺功能指标FEV1、FVC、FEV1/FVC和有效率均优于对照组，差异有统计学意义（P

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病； 沙美特罗； 疗效； 依从性

中图分类号 R563.9 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）33-0033-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患病率不断提高，不仅极大地降低了患者的生活质量，也给紧张的医疗资源带来了严重的负担[1]。本文通过对40例中重度COPD患者给予沙美特罗治疗，观察治疗疗效及其用药依从性，从而更好地为临床服务，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年12月-2012年11月笔者所在医院收治的80例COPD患者，所有患者均符合中重度慢性阻塞性肺疾病的分级，将其随机分为观察组和对照组，各40例。观察组男21例，女19例，年龄52～74岁，平均（62.3±5.2）岁，病程4.5～5.4年。对照组男24例，女16例，年龄50～73岁，平均（61.2±5.4）岁，病程4.3～5.2年。经临床检查两组患者均无其他器官重大疾病，对实验药物无过敏反应，两组试验前3 d内停止使用支气管舒张剂和糖皮质激素。

1.2 方法

两组均采用如吸氧、祛痰、解痉平喘（盐酸氨溴索、氨茶碱等）、防感染等常规治疗措施。两组患者都必须戒烟，在治疗过程中可适当采取一些康复治疗比如锻炼呼吸肌、增强腹式呼吸、饮食疗法等，提供营养支持。观察组在常规治疗的基础上采用美特罗和糖皮质激素氟替卡松的复合制剂即舒利迭治疗。注意舒利迭吸入的时候确保患者深呼气后再深吸气吸入舒利迭，同时保持吸入后10 s屏气，保证让药物充分作用[2]。吸完以后漱口。连续治疗3个月，评价患者疗效。定期记录两组患者的肺功能指标和其他检查结果如肺功能检查、血气检查、影像学检查等，肺功能检查指标包括FEV1/FVC、FVC等并比较两组患者的症状和体征的评估结果。

1.3 观察指标

其他观察指标包括治疗前后肺功能测定、呼吸困难分级量表（mMRC）及急性加重次数。使用德国Jaeger肺功能测定仪测定第1秒用力呼气量（FEV1）、FEV1占预计值百分比以及第1秒用力呼气量与用力肺活量的比值（FEV1/FVC）。

1.4 评价标准

根据两组临床表现、复发、缓解等因素，进行临床疗效评定[3]。显效：哮喘相关临床表现完全阴性，很少发作，且能够自行缓解，无相关症状持续12个月以上；有效：哮喘相关临床表现比治疗前改善，但需要药物控制发作症状；无效：哮喘相关临床表现比治疗前无改善甚至加重。

1.5 统计学处理

所得数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

2.1 肺功能指标及有效率

经治疗后，观察组肺功能各项指标及呼吸困难分级与对照组比较有明显提高，差异有统计学意义（P

表2 两组呼吸困难分级比较 例

组别 治疗前

治疗后

轻中度 重度 轻中度 重度

观察组（n=40） 21 7 9 0

对照组（n=40） 23 6 18 1

表3 两组患者疗效评估比较

组别 显效（例） 有效（例） 无效（例） 显效率（%）

观察组（n=40） 33 5 2 82.5

对照组（n=40） 20 11 9 50.0

2.2 依从性

观察组40例吸入舒利迭治疗的患者有87.5%能坚持治疗，仅有30%的患者能正确用药，详见表4。

表4 观察组40例患者舒利迭治疗依从性调查 例（%）

调查问题 是 否 不知道

每天坚持服用，从未间断 35（87.5） 3（7.5） 2（5.0）

操作正确，能按照医嘱自己完成 12（30.0） 13（32.5） 15（37.5）

在正确的时间服药 34（85.0） 4（10.0） 2（5.0）

每次都服用足够剂量 30（75.0） 4（10.0） 6（15.0）

坚持康复治疗 25（62.5） 14（35.0） 1（2.5）

对疾病有充分认识 29（72.5） 9（22.5） 2（5.0）

3 讨论

2007中华医学会对慢性阻塞性肺疾病做出的定义，慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限为特征的可以预防和治疗的严重呼吸系统疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟、烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关，可伴有全身（或称肺外）的不良效应如全身炎症、营养状况差、BMI降低和骨质疏松等，其全球的患病率与死亡率近几年来呈上升的趋势[3]。

对COPD的治疗主要在三个方面：减少危险因素、稳定期治疗和急性加重期治疗。具体治疗措施包括药物干预如支气管舒张剂、糖皮质激素吸入和祛痰剂，免疫调节治疗和康复治疗。舒利迭是沙美特罗和糖皮质激素氟替卡松的复合制剂，沙美特罗可以提高糖皮质激素基因的转录，减少淋巴细胞以及持续扩张支气管来达到其抗炎平喘的目的，而氟替卡松具有药物生物利用度低、效用时间长、局部抗炎活性高的特点[4]。两种药物的协同作用大大提高了其单一作用的效果，具有更好的疗效。坚持舒利迭长期吸入治疗可明显降低3年内COPD患者的死亡率，并延缓患者肺功能的下降，减少其急性发作次数和并发症几率[5-6]。本研究结果显示，两组治疗后的肺功能指标均比治疗前提高很多，表明都有疗效，但从患者依从性的调查来看，观察组患者对疾病的正确认识和舒利迭的正确吸入率都不尽如人意，表明舒利迭的依从性有待提高，这主要与医生的正确指导和宣传教育有关，正确服用舒利迭和认识COPD的严重性是有效治疗COPD的关键。

综上所述，舒利迭在中重度慢性阻塞性肺疾病治疗中有很好的疗效，值得临床推广，需要注意的是对患者的用药方法进行指导。

参考文献

[1]冯桂山，宋宁，段争，等.罗氟司特治疗慢性阻塞性肺疾病药理作用的临床前研究现况[J].临床荟萃，2011，26（4）：364-366.

[2]李亚青，古丽巴哈・约麦尔，阿卜杜热伊木.舒利迭50/250 μg对慢性阻塞性肺疾病的临床疗效观察[J].中外医学研究，2012，10（21）：19-20.

[3]赵瑾.慢性阻塞性肺疾病患者自身缺氧状态认识对其长期氧疗依从性的影响[J].中国民族民间医药杂志，2012，21（19）：40.

[4]李桂芹，刘艳伟，张秀华，等.肺康复锻炼对稳定期慢性阻塞性肺疾病的影响[J].河北中医，2010，32（11）：104-107.

[5]史菲，邱晨.茚达特罗在慢性阻塞性肺疾病治疗中的应用[J].世界临床药物，2011，32（7）：388-391.

[6]冯玉麟，邱婷，唐永江.噻托溴铵治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的疗效评价[J].世界临床药物，2009，30（1）：15-l9.

（收稿日期：2013-06-06） （编辑：韩珊珊）