宫腔填塞治疗剖宫产术中大出血30例临床观察

[摘要]目的:探讨分析宫腔填塞纱条法在剖宫产术中大出血的临床应用效果。方法:研究组30例患者采用宫腔填塞纱条法,选择同期采用子宫按摩、药物注射等治疗患者20例为对照组。结果:研究组术中800～1200ml,平均1025.5ml;对照组出血800～1600ml,平均1287.2ml。对照组出血量明显大于研究组,差异有统计学意义(P

[关键词]剖宫产;出血;宫腔填塞

[中图分类号]R719.8

[文献标识码]A

[文章编号]1006-1959(2009)11-0081-01

近年来剖宫产率逐年增高,剖宫产术中大出血的发生也相应增多[1]。如果剖宫产大出血处理不当,病情将迅速进展,危及产妇生命。传统止血方法多效果不佳或对产妇创伤巨大。本研究分析我院2007年1月～2009年6月发生剖宫产中大出血使用宫腔填塞纱条止血的病例,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:我院2007年1月～2009年6月内住院剖宫产分娩产妇共1338例,共发生大出血50例,发生率3.74%。研究组30例采用宫腔填塞纱条法,对照组20例采用传统方法。研究组30例孕产妇年龄21～42岁,平均年龄31岁;初产妇25例、经产妇5例;病因分布:子宫收缩乏力9例、妊娠高血压综合征8例、前置胎盘7例、胎盘粘连3例、胎盘植入1例、其它2例。对照组20例孕产妇年龄23～39岁,平均年龄30岁;初产妇17例、经产妇3例;病因分布:子宫收缩乏力6例、妊娠高血压综合征5例、前置胎盘4例、胎盘粘连3例、胎盘植入1例、其它1例。两组在年龄、病因分布等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。诊断标准:胎儿娩出后24h内阴道出血≥300 ml诊断为剖宫产出血;生产开始后24 h内出血量≥800ml为大出血。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组:对照组继续给予子宫按摩、热盐水大纱块压迫等治疗,应用止血药物和米索前列醇注射,直至双侧子宫动脉结扎或切除子宫。

1.2.2 研究组:经常规治疗仍有难以控制的宫腔内出血者,即行宫腔填塞纱条,并缝合子宫切口。

1.2.3 宫腔填塞纱条指征及方法:剖宫产术中胎盘、胎膜娩出后,子宫收缩乏力或胎盘剥离面有活动性出血,经宫缩素20u子宫壁肌肉注射、10u静滴,及子宫按摩、宫腔内出血点缝扎等方法处理后仍有活动性出血者,排除产道裂伤、胎盘剥离不全等,均采用宫腔内填塞纱条的方法。纱条为我院制作的宽6cm、长200 cm、厚为4层的无菌纱布条,经高压消毒灭菌后备用。将无菌纱布条用碘伏消毒液浸透后挤干,卵圆钳夹住纱条一端自切口送入宫腔,至宫底角由上至下、自左至右顺序折叠填塞,不留空隙;纱条另一端自切口送入宫颈口;送入阴道3～4cm,压紧阴道穹隆部。填塞过程中注意填塞紧密压迫均匀。观察数分钟确认无活动性出血后,用l号羊肠线缝合子宫切口,缝合时注意勿缝住纱条。

1.2.4 术后处理:术后继续使用宫缩剂及止血药物,给予足量广谱的抗生素联合应用预防感染。监测生命体征,观察阴道出血情况、宫底有无升高及腹部体征,预防再出血。术后24～48h自阴道抽出填塞的宫腔纱条。取纱条前用5%GS 500ml加催产素10u静脉滴注,同时做好输血及抢救准备,以促进子宫收缩,预防再次出血。

1.3 统计学方法:统计学数据采用SPSS统计学分析软件进行。检验水准取α=0.05。

2 结果

研究组术中800～1200ml,平均1025.5ml;对照组出血800～1600ml,平均1287.2ml。对照组出血量明显大于研究组,差异有统计学意义(P

3 讨论

产后出血是孕产妇死亡的主要原因之一,约占孕产妇2%～3%[2]。大量的研究表明剖宫产的术中出血发生率高于阴道分娩者[3]。出血的主要原因包括子宫收缩乏力、前置胎盘、胎盘早剥等。近年来由于加强了术前、术中预防监护及处理,剖宫产出血率已大大降低。术中出血的传统治疗方法是手法按摩及使用宫缩剂,无效时缝扎子宫动脉,甚或切除子宫。宫腔填塞纱条曾一度被临床医师所忽略,但近来应用逐渐增多。宫腔填塞纱条的作用机理是通过刺激宫体感受器及神经中枢发出冲动促进子宫收缩,其机械压迫作用闭合血管断端止血。压迫导致血流变缓,利于血小板激活和凝血因子释放,形成血栓堵塞血管断端[4]。我们采取碘伏纱条填塞宫腔,能抑制细菌繁殖,预防感染的发生。宫腔填寒纱条的优点在于能快速有效的达到宫腔内止血的目的,减少出血量,争取抢救时间。

宫腔填塞操作中要注意正确的填塞方式,操作关键是填塞紧密、压迫均匀、力度适当。术后注意观察阴道有无出血;操作过程需严格无菌操作,术后给予有效、足量抗生素联合应用预防感染。纱条填塞的时间要灵活掌握,避免取出后再出血的发生,同时应避免放置时间过长发生感染;取出纱条时应预防性给予宫缩剂。宫腔填塞纱条法是一种安全、简便、经济、有效的临床急救措施,值得临床推广。