产科护理风险相关因素的研究

产科于其多变的性质,许多病情在无法预料、无沟通的情况下即已变化,极易造成纠纷，属于高风险科室，护理是医疗过程的重要组成部分，故护理风险亦是医疗风险的一部分，因此有效的管理好产科护理风险能够很好的减少产科医疗风险。

1护理风险的概念

护理风险是指在护理过程中不安全因素直接或间接导致患者死亡或伤残后果的可能性, 除具有一般风险的特性外, 还具有风险水平高、风险不确定性、风险复杂性、并存在于护理工作的各个环节、风险后果严重等特性[1-3]。对现有和潜在的护理风险的识别、评估、评价和处理, 有组织、系统地消除或减少护理风险事件的发生及风险对患者和医院的危害及经济损失, 以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法为护理风险管理[1,4]。产科护理风险是指在产科普通病房、产房及产妇重症监护病房发生的与护理相关风险。

2产科护理风险相关因素

2.1护理模式发生改变由"护士应该为患者做什么"传统的护理模式[5]转变护理工作是一项服务性的工作。而在新的护理模式下，有些护理工作是在护士的指导下，患者及家属共同参与完成的。当护士进行健康教育和指导时，患者及家属置之不理，一旦出现问题，就会认为是护士没有做到，从而对护理工作不满意，甚至引发护理纠纷。

2.2产科护理性质特别产科护理的特殊性妊娠分娩本身虽属正常生理过程，但易受许多因素影响，存在不可预测的危险。这是产科护理风险概率要明显地高于其他专科的主要原因。产科病房往往实行母婴同室，在病区中既有孕妇、产妇，又有新生儿。这些都给日常管理工作带来一定的困难，稍有不慎就可能引发纠纷。

2.3护士因素产妇患者对产科护工的服务要求和质量越来越高，对产科风险的认识也越来越完整，这样护士面临的工作压力相应的增加，使工作量加大，常处于疲惫状态，这样更加导致产科护士对工作的出错率的提高，这种超负荷状态就是护士在工作中导致护理风险管理的原因之一: ①护士对医院规章制度不能严格的遵守、对理论上的知识没有很熟练的掌握、护理的程序不规范、对临床发生的事故处理不得当、对患者的护理记录不登记或登记不完整，再加上临床护理经验不足对风险的观察能力差，这些都会使护理风险管理程度加强；②在工作中医生和护士、护士和护士、以及护士和产妇的协作配合不够；③医护人员的护理服务与态度。医疗事故纠纷中患者的维权意识增强给产科的护士带来精神压力[5,6]。

2.4产妇因素产妇及家属缺乏相关医学知识，对医疗护理的高风险性和不稳定性缺乏了解，对抢救和治疗效果期望值过高，再加上社会不良舆论导向，造成了对医护人员的不信任， 稍有不慎，就可能导致纠纷的发生[7,8]。

2.5护患沟通因素日常临床工作中，部分护士只忙于做具体的治疗护理工作，不能与患者及时的沟通，医疗风险已经出现才与患者沟通，造成患者不理解或拒绝接受，从而引发护患纠纷造成医患关系紧张。护理人员业务水平限制，不能满意回答患者提出的问题。 多名护理人员沟通解释内容前后不一，使患者对诊疗正确产生怀疑[9,10]。

2.6管理因素组织领导不得力，风险管理体系不全，安全保障规章制度缺乏，各项规章制度落实不到位，如对护士培训制度、急救设备管理制度等落实不到位，都可以引发护理风险[8,11]。

2.7人力资源因素目前普遍存在护理人员短缺，产科亦不例外。护理人员的短缺会导致临床一线的护理人员身心疲惫，从而影响护理质量，此外护理人员入职后的继续教育的局限性及、不规范性也是护理风险发生的原因之一，人力资源配比不合适，刚入职的初级护理人员过多也促使病房护理风险发生，甚至高达30%[12]。总之，产科护理工作量大、琐碎，而新参加工作的护士临床工作经验不足，不能独立值班，加上人力资源不足，护理工作不到位，人为的简化护理程序，不能按护理常规完成工作，在交接班、节假日、夜班、新护士值班或遇突发事件人力不足时，安全防范意识可能放松[10,13]。

2.8法律意识淡薄，未及时履行风险告知义务护理人员不熟知国家的法律条文，不明确自己在护理工作中的法律责任、义务和范围。对患者可能出现的风险告知较少，如吸痰时告知其目的是保持呼吸道通畅，但对可能损伤黏膜而出血风险告知较少[14]。

2.9 环境因素急诊患者就诊时间具有不确定性，尤其是在某个时间段患者和家属过多，导致环境嘈杂，急诊护士在嘈杂的环境中承担繁重的急救任务，护理差错发生的可能性就会增加[7，15]。

3展望

"医疗护理风险无处不在"已成为医疗界的共识。引起护理风险的因素多种多样，是客观存在，当务之急是广泛而深入地开展研究工作， 探究风险隐患存在的深层次原因, 建立起与之相匹配的护理风险评价体系及科学的管理机制, 完善管理体系和手段, 有效规避和转嫁护理风险,维护产妇的切身利益。

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