门诊猝死患者的急救和护理

【摘要】 目的：分析在猝死患者急救中门诊护士发挥的作用，加强门诊猝死护理干预。方法：选择2012年6月-2013年6月笔者所在门诊收治的猝死患者40例设为观察组，选择2011年5月-2012年5月门诊猝死患者40例设为对照组。观察组患者由门诊医生、护士携带器械和药品进行抢救，对照组患者则由急诊医生、护士携带抢救器械和药品进行抢救。结果：观察组从患者猝死到开始抢救的时间短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组在抢救有效率和无效率方面优于对照组，差异有统计学意义（P

【关键词】 猝死； 急救； 护理

中图分类号 R473.7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）12-0093-02

猝死主要指的是突然、迅速的临床死亡，是现代急诊医学研究中的重要课题，是院前遇到的较为严重的急症[1]。猝死患者发病较为突然，预测性比较低，病死率较高，院前复苏的成功率比较低，因此需要分析门诊猝死的特点，做好防范，提高门诊急救的水平，降低猝死率。本次研究选择猝死患者80例，对患者急救、护理措施进行总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6月-2013年6月笔者所在医院门诊收治的猝死患者40例设为观察组，其中男24例，女16例，年龄30～78岁。选择2011年5月-2012年5月门诊猝死患者40例设为对照组，其中男28例，女12例，年龄34～80岁。猝死诊断标准：根据国际卫生组织的规定，发病后6 h死亡，临床表现如下：（1）意识丧失；（2）颈动脉搏动消失；（3）呼吸停止；（4）瞳孔散大。心电图表现为心室颤动或者是电机械分离或心室静止。两组患者性别、年龄一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

组别 性别（例）

平均年龄（岁）

男 女

对照组（n=40） 28 12 45.0±1.1

观察组（n=40） 24 16 45.2±1.2

P值 0.052 0.052 0.060

1.2 方法

对照组：在门诊出现猝死患者时，急诊医生、护士携带抢救器械和药品进行抢救。护士进行常规的护理，根据急诊医生的急求措施，做好抢救和护理工作。观察组：2012年6月，在门诊配备较为齐全的急救器械以及药品，门诊护士主要负责，对于门诊分诊护士，医院定期进行规范化急救培训，当出现猝死患者时，就近分诊护士快速的携带急救物品到达现场，配合医生展开抢救。记录从猝死到开始进行抢救的时间。医护人员到现场后，根据心肺复苏指南，评估患者的病情，当心跳消失后，进行急救护理。（1）门诊护士在1 min内对呼吸道进行清理，开放气道，并设置呼吸气囊，另1名护士进行呼吸气囊辅助呼吸，医师对患者实行胸外心脏按压。（2）在2 min内，护士建立静脉通道，于上肢较大的血管实行穿刺，进行静脉针留置。在2 min内，对心电、血氧以及血压等进行监测。若患者有室颤，实行电除颤。推注阿托品等药物。（3）结合患者的情况实施急救方法。

1.3 观察指标及评价标准

观察指标包括抢救成功率、抢救时间。现场复苏效果，成功：自主循环以及自主呼吸得到恢复，患者的意识处于基本清楚的状态；有效：患者自主循环、自主呼吸恢复，或者是仅仅自主循环得到恢复；无效：自主心跳、呼吸和意识等没有恢复。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

2.1 抢救时间

观察组从患者猝死到开始抢救的时间短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。详见表2。

表2 两组患者的抢救时间比较 min

组别 从患者猝死到开始抢救时间 抢救的持续时间

观察组（n=40） 1.47±0.37 39.52±5.56

对照组（n=40） 3.54±0.50 40.29±5.15

t值 21.05 0.64

P值 0.05

2.2 现场抢救结果

观察组在抢救有效率和无效率方面优于对照组，差异有统计学意义（P

表3 两组现场抢救的结果比较 例（%）

组别 成功 有效 无效

观察组（n=40） 11（27.5） 23（57.5） 6（15.0）

对照组（n=40） 8（20.0） 13（32.5） 19（47.5）

字2值 0.62 5.05 9.83

P值 0.06 0.04 0.03

3 讨论

在临床上，心脏呼吸骤停是较为危急的情况，应当即刻进行心肺复苏。闫丽影[2]报道研究心肺复苏和猝死急救成功率的相关性，在常温下，心脏停止3 s后，患者就会有头晕感觉；10～20 s会出现昏厥，40 s左右表现为抽搐；30～40 s后瞳孔散大；60 s后呼吸就会停止，大小便失禁；4～6 min后，脑细胞出现不可逆转损害，所以要想使患者得救，恢复神志意识，需要在心脏呼吸停止以后4～5 min内进行心肺复苏。复苏的时间越早，存活率就会越高。

孙广明等[3]报道研究268例院前猝死病例的急救措施，报道显示，心脏骤停的急救在于争夺时间，猝死患者多数发生在院前，通常会失去最佳的抢救时间；猝死以后，多数患者在4～6 min出现不可逆转脑损害，数分钟后，就会进入到生物学死亡。院前猝死的心肺复苏是较为困难的问题。本次研究显示，观察组患者抢救有效率比较高，主要是由于从发现猝死到急救的时间较短。李学良[4]报道显示，心跳停止1 min后被救活的几率为40%～60%，在心跳停止4 min后，约为50.0%；4～6 min约为10.0%，超过10 min，极少存活。因此需要第一目击者熟悉心跳停止和复苏技术，并能够迅速的进行抢救[5]。

在本次研究中，观察组的急救方法值得借鉴。为降低猝死患者的死亡率，急救的抢救措施是必要的条件，护士行动迅速，医生及时的确定急救的方案是重点[6-9]。观察组患者是由门诊医生、护士携带器械和药品进行抢救，护士经过多次急救培训，熟悉抢救的过程。在接到急救电话时，急救中心医护人员能够在救治途中，做好抢救准备，赢得抢救的时间。在抢救的时间方面，观察组患者从猝死到开始抢救的时间为（1.47±0.37）min，对照组为（3.54±0.50）min，观察组所用时间明显低于对照组，表示观察组抢救准备工作比较迅速，准备过程比较熟练。

在到现场以后，需要迅速的进行心肺复苏，评估患者的病情，并迅速的采取急救方法。在这个过程中，需要护理人员之间的配合。当确定患者出现猝死时，在心前区捶2～3下，对心前区进行锤击。如果捶击无效，需要立刻进行CPR。医生到达现场以后，医生代替护士进行CPR，准备除颤器，进行除颤。护理人员之间加强配合，通过训练形成比较默契的关系，有助于抢救工作的开展。在抢救持续时间方面，两组分别为：（39.52±5.56）min、（40.29±5.15）min，观察组抢救的时间较短，过程迅速，有助于提高抢救的效果。

综上所述，对于门诊猝死患者的急救，要加强对门诊护士培训，使其熟练地掌握抢救方法，能增加抢救的成功率。

参考文献

[1]罗毓萍，任继刚.老年患者院内心源性猝死临床因素分析[J].中国医药导报，2013，10（29）：42-43.

[2]闫丽影.心肺复苏技术与猝死急救成功率的相关性研究[J].吉林医学，2013，34（28）：5872-5873.

[3]孙广明，冯东兴，马红旗，等.268例院前猝死病例的急救分析[J].中国实用医药，2013，8（21）：96-97.

[4]李学良.猝死患者68例急救分析[J].中国误诊学杂志，2011，11（4）：956.

[5]高正群.心脏病患者猝死1例抢救与护理[J].基层医学论坛，2013，17（24）：3146-3147.

[6]刘兴鹏.猝死急救“黄金4分钟”[J].医药食疗保健，2013，12（8）：13.

[7]张瑛，张永兰，李慧珍.探讨门诊护士在猝死患者急救与护理中的作用[J].中国药物经济学，2013，12（3）：112-113.

[8]纪莲莲.猝死复苏后的护理方法和体会[J].中国疗养医学，2013，22（4）：352-353.

[9]刘群凤.急性心肌梗死患者发生心源性猝死的护理体会[J].基层医学论坛，2013，17（6）：807-808.

（收稿日期：2013-12-08） （编辑：韩珊珊）