培哚普利对原发性高血压左室重构的影响

摘要：目的：探讨培哚普利对原发性高血压患者左室重构向心性肥厚的影响。方法：口服培哚普利4～8mg／d治疗72例I期原发性高血压左室肥厚患者12个月，应用无创超声检查技术(超声心动图)观察治疗前后左室肥厚及左心室重构变化。结果：用药后血压降低总有效率为95.3％，心率无变化。用药后室间隔、左室后壁、左室重量指数有明显下降，治疗前后差异显著(P

关键词：培哚普利；高血压；左室重构；向心性肥厚

中图分类号：R554.1　文献标识码：B　文章编号：1008－2409(2007)04－0710－02

原发性高血压(essential hypertension，EH)主要危害是对重要器官结构和功能的影响，左室肥厚(LVH)是高血压患者常见的心脏改变，治疗高血压并逆转左室肥厚可以降低心血管并发症。国外研究资料表明，培哚普利对中、重度高血压和充血性心力衰竭有良好疗效，并能逆转左心室肥厚。笔者采用多普勒超声心动图(UCG)评价培哚普利对I期原发性高血压患者左心室肥厚及左室重构的影响。现报道如下。

1　资料与方法

1.1　病例选择

72例入选病例均为本院2002年8月至2004年8月门诊和住院的I期原发性高血压患者，均符合WHO／ISH高血压诊断和分期标准，按《中国超声心动图杂志》1996年左室重构划分标准，经超声心动图证实为左心室肥厚(LVH)，左心室向心性肥厚。72例中男48例，女24例；年龄38～76岁，平均58.77岁，EH病史5～18年(平均13.3年)，坐位血压160～178／100～110mmHg(1mmHg=0.133kPa)，平均168／104mmHg。经临床及实验室检查排除其它器质性心脏病、继发性高血压和糖尿病及其他内科疾病。肝肾功能、血糖、血脂均正常。

1.2　研究设计及治疗方法

患者停用所有降压药物2周后测量基础收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR)，符合标准者入选。

血压测定方法及疗效判断：患者测血压前休息15min以上，测坐位右臂血压，经非同日另次核实或3次检查中2次达上述标准才能确定。疗效判定标准按卫生部心血管系统药物临床研究指导原则评定：①显效：治疗后DBP下降≥10mmHg并降至正常或降低20mmHg以上。②有效：治疗后DBP下降10～20mmHg，但未达到正常范围，治疗后DBP下降

UCG检查：采用美国惠普HP5500彩色多普勒超声仪，探头频率2.5MHz，患者左侧卧位，先于左室长轴切面指导下取左室短轴M型图像，连续测3个心动周期的左室壁厚度(PWT)、室间隔厚度(IVST)和左舒张末期内径(LVDd)的均值，按公式计算左室质量(LVM)：LVM(g)=1．04[(IVST+PWT+LVDd)3－LVDd3]－13.6，左室重量指数(LVMI)：LVMI(g／m2)=LVM／BSA(体表面积)。男>125g／m2，女>110g／m2为左室肥厚(LVH)。

治疗方法：给患者服用培哚普利(商品名：雅施达，法国施维雅药厂生产)，初始剂量为4mg／d，每日清晨8h口服，1～2周后血压未降者则逐渐增加剂量，最大剂量为8mg／d，仍每日1次清晨8h服，疗程为12个月。每周复查血压1次，观察并记录不良反应；治疗前后行超声心动图检查测量IVST、PWT、LV-MI等指标。

1.3　统计学处理

所有数据均用x±s表示，治疗前后比较用t检验。

2　结果

2.1　降压效果

患者收缩压及舒张压从治疗前(172.4±24.3)mmHg和(108.7±18.6)mmHg降至(132.6±24.3)mmHg和(84.1±18.6)mmHg，有显著性差异(P

2.2　对左室重构的影响

培哚普利对左室重构的影响见表1。用药后IVST(9.70±1.51)mm、PWT(10.50±1.41)mm，LVM(263±34)g、LVMI(134±12)g／m2 较用药前IVST(13.04±2.78)mm、PWT(12.16±1.67)mm，LVM(290±32)g、LVMI(163±8)g／m2有明显下降，有显著差异(P

2.3　不良反应

少数患者(5例)用药1周左右出现干咳或喉部异物感，仅用镇咳药对症处理后症状迅速消失。随访观察期间无l例出现肝肾功能、血糖、血脂异常改变。

3　讨论

高血压病合并左室肥厚已被公认是心血管疾病的独立危险因素，降压治疗的同时能否使肥厚左室逆转，是评价降压药物中一个重要方面。近代高血压治疗的观点强调保护靶器官，逆转心肌肥厚和心室重构，可以减少因高血压病合并左室肥厚引起的猝死、心肌梗塞、室性心律失常、心衰和其它心血管病的危险性，提高生命质量。

实验证明培哚普利有良好的血管效应，可有效地作用于血管壁细胞间质的蛋白质，改善弹性蛋白／胶原比值，减轻平滑肌细胞增厚，使血管内膜下增厚的胶原消退，从而使左室肥厚减轻。据报道，培哚普利可降低左室重量达10％以上，并减轻心肌纤维化，具有独立逆转血管结构及降压作用。本研究结果表明培哚普利对PWT、IVST有明显减退变薄(P