关于产妇分娩过程中的镇痛麻醉研究进展

【摘要】由于医学模式发生了巨大的改变并且人们的生活质量也得到了显著的提高，产妇对分娩效果也提出了较高的要求。对于文明产科而言，减轻以及消除产痛为其一项主要内容。分娩镇痛就是指消除或者是缓解分娩过程中存在的疼痛措施。目前理想的分娩镇痛措施应使母婴安全得到保证且易于给药、起效迅速，可以对整个产程要求予以满足，让产妇可以清醒地参与分娩的整个过程，且不会对宫缩和产程产生影响。现阶段在临床上分娩镇痛的方法包括：非药物性镇痛法、药物性镇痛法、局部神经阻滞法以及椎管内神经阻滞法，其中椎管内阻滞由于镇痛效果比较理想，目前在国内外的应用比较广泛。

【关键词】产妇；分娩；镇痛麻醉

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.733文章编号：1004-7484（2014）-04-2385-02文章针对产妇分娩过程中的麻醉镇痛研究进展展开具体综述，现报告如下。1分娩疼痛引起的生理变化及镇痛的必要性

一直以来分娩疼痛都是临床一种常见现象，却给分娩产妇带来了极大的痛苦，有研究证实，由于分娩疼痛所带来不仅仅是痛觉反应，同时还会导致产妇体内发生一系列的神经内分泌反应，为今后产妇发生继发性生理、生化变化打下基础，从而影响产妇、胎儿的健康。分娩疼痛能够显著增强产妇的应激反应，从而导致产妇焦虑、紧张等诸多不良情绪的发生，最终影响全身激素水平的平衡。有研究证实，产妇的不良情绪会导致儿茶酚胺的分泌水平增加，加快心率，甚至会诱发高血压的发生；分娩疼痛会增加耗能、耗氧，进而增加通气量，若是产妇长时间处在通气量较低的状态，会导致呼吸性碱中毒的发生，严重影响产妇、胎儿的健康以及安全。理想的分娩镇痛必备条件包括有以下几点：①对产妇以及胎儿带来的不良反应少；②药物起效迅速，效果可靠，给药方便；③运动阻滞的避免可以减少对宫缩、产妇运动产生的影响；④使产妇保持清醒，积极配合分娩。2分娩镇痛的方法

2.1非药物分娩镇痛非药物分娩镇痛的主要特征为：①相对于硬膜外镇痛效果不佳，然对比于弱效地西泮类、阿片类则存在显著优势，如安全性高以及不良反应小等；②非药物分娩镇痛能够实现联合、序贯应用，同时能够对镇痛药物进行辅助而最终实现增强总效果的目的；③具有较好的依从性，便宜易行。

2.1.1精神镇痛分娩过程中以精神诱导的方式消除产妇的各方面顾虑、恐惧等不良情绪，从而缓解疼痛症状。目前我国临床上比较常用的精神镇痛方式包括有导乐分娩、家庭式产房等，以上两种操作能够在分娩过程中消除产妇焦虑、恐惧的情绪，最终实现镇痛的目的，同时可使产科质量得以提高。曾有研究证实，导乐陪伴分娩可以有效降低剖宫产率并且减少阴道手术产以及产后2h出血现象的发生。

2.1.2水疗针对胎膜未破者，在第一产程将产妇的全身直到覆盖腹部采取热水浸泡，维持数小时，由于温热所产生的刺激会使产妇得以身心放松，对于分娩痛具有缓解作用，促进产程进展。

2.1.3呼吸镇痛自然的分娩镇痛方法即为不对镇痛药物予以应用，并需要其他的辅助设备，该方法的操作十分简单。能够实现产妇的思想放松，从而对疼痛进行抑制，使体力得以最大限度的保存。然而该方法的成功率并不高，实施困难。

2.2药物镇痛药物镇痛方式在临床上比较常用，一般需要以产妇、胎儿的具体情况对不同的药物、给药途径等进行合理的选择，药物镇痛可单一用药，也可几种药物联合应用，已达到提高镇痛效果的目的，使产妇由分娩疼痛所带来的困扰得以消除，抱枕产妇能够安全无痛分娩。对于药物镇痛方式而言，目前临床上主要包括以下几种方式。

2.2.1吸入全身分娩镇痛目前在临床上吸入性分娩镇痛主要以氧化亚氮（N2O）为主，在实施的过程中，多数会选择将50%氧同50%氧化亚氮进行充分混合，以气体吸入的方式达到镇痛效果，在吸入过程中，频率可由产妇自行控制。曾有研究指出，采取氧化亚氮吸入镇痛方式的镇痛有效率可高达90%。氧化亚氮为一种吸入性麻醉剂，且不具有明显的毒性，不会刺激呼吸道，氧化亚氮产生镇痛效果的主要药理基础为：通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放、神经冲动的传导、使离子通道的通透性得以改变。对于全身重要脏器心、肺、肝、肾功能等不会产生严重的损害，能够产生比较显著的镇痛效果，尽管氧化亚氮吸入镇痛存在诸多优势，然不免存在一定的不足，譬如说，分娩镇痛会导致血管血流阻力增加，从而降低胎盘血流量，最终加重胎儿窘迫，因此在实施吸入性镇痛前应首先排除胎儿窘迫。

2.2.2椎管内分娩镇痛目前在临床上硬膜外阻滞被认为分娩镇痛效果最理想的一种方式。受到国内外临床医学工作者的一致认可，该方式的主要优势在于其镇痛有效率可高达95%，镇痛效果好，对于分娩痛耐受力差的产妇比较适合，该麻醉方式在发挥镇痛效果的同时会让产妇保持清醒的状态，不会产生明显的运动神经阻滞，从而保证产妇可以参与产程的全过程，并且能够实现进食、进水，并且能够进行适当的活动；如果分娩过程中由必要展开手术，则椎管内麻醉能够有效满足手术的镇痛需要，大大节约了时间，可有效缩短产程。由于医疗技术水平的发展，近几年又涌现出两种新的给药方式，即蛛网膜下腔阻滞麻醉以及硬膜外联合镇痛法（CSEA）技术和硬膜外自控镇痛法（PCEA），与此同时，不少新的物也应运而生，譬如说罗哌卡因等，从而进一步提高了分娩镇痛技术效果，对产妇以及胎儿甚至是产程均不会产生任何不良影响，效果显著，应用也较广泛。3小结

尽管现阶段临床分娩镇痛技术相对比较成熟，镇痛效果比较显著，分娩镇痛技术的推广还需长时间的大量的研究，将会成为今后临床分娩镇痛工作的一项艰巨的大工程。分娩镇痛技术不单单是一种新兴的临床医疗技术，同时对于降低剖宫产率而言也是一项重要手段，对于提高计划生育质量，改善国民素质而言具有重要的临床意义，值得关注。参考文献

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