良性阵发性位置性眩晕患者临床特点及手法复位疗效分析

【摘要】 目的：探讨良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的临床特点，观察其手法复位治疗效果，加深对疾病的诊断和治疗方法的认识。方法：收集2013年10月-2014年10月石景山医院神经内科门诊及住院病房诊治的100例BPPV患者资料，从性别、年龄、眼震持续时间、眼震潜伏期及不同类型分析其临床特点；根据受累半规管不同，将其分为后半规管BPPV（PC-BPPV）70例，行Epley手法复位治疗，水平半规管BPPV（HC-BPPV）组28例，行360度翻转治疗，多管受累者2例，7 d后评估治疗效果。结果：BPPV女性多见，50～65岁为高发期，潜伏期为0～8 s；无明显潜伏期者15例，占15.00%；眩晕持续时间小于60 s为82例，占82.00%；持续时间60～180 s为15例，占15.00%；PC-BPPV患者中，治愈60例（85.71%），有效8例（11.43%），无效2例（2.85%）；28例HC-BPPV患者中治愈18例，治愈率64.28%，有效4例，有效率28.57%。结论：BPPV以PC-BPPV受累者多见，PC-BPPV与HC-BPPV相比，其眩晕持续时间长。应用Epley法和360度翻转手法复位治疗PC-BPPV和HC-BPPV方法简便，安全可靠，疗效肯定。

【关键词】 眩晕； 半规管； 耳石症； 手法复位

中图分类号 R255.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）10-0047-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.10.023

良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）俗称耳石症，是周围性眩晕中最常见疾病之一，在眩晕疾病中占17.0%～52.3%[1-2]。临床常被误诊后循环缺血、颈椎病、梅尼埃病等。其临床表现为发作性眩晕，持续时间数秒钟，常常不超过60 s。改变时症状明显加重，伴有恶心、呕吐、出汗、排便或排尿等自主神经功能紊乱的症状。基于半规管空间解剖结构，通过手法复位使脱落的耳石受重力作用随头位改变回入椭圆囊。主要有Epley复位法和360度翻滚复位法。本文旨在回顾行分析BPPV临床特点及手法复位疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

北京石景山医院神内科门诊及住院病房确诊的100例BPPV患者为研究对象。所有患者表现为与相关的眩晕，持续时间短暂，均在眼震电图视频下行诱发试验，根据眼震特点判断BPPV类型，并记录眩晕发作潜伏期及持续时间。

1.2 检查方法

所有患者给予视频眼震电图（video-nystagmograph，VNG）检查，并行位置性诱发试验，行Dix-Hallpike试验，若出现顺时针或逆时针方向眼震，判断为PC-BPPV；行Roll-Test试验，若出现水平方向快向眼震、垂直方向无眼震，判断为HC-BPPV[3]。

1.3 诊断和排除标准

诊断标准：（1）有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史，持续时间通常不超过1 min；（2）Dix-Hallpike或Roll-test试验阳性。排除标准：由于沟通障碍或体力原因不能配合行耳石手法复位者；其他原因所致的眩晕患者；合并有严重心脏病、颈椎病及高血压控制不良的患者。

1.4 治疗方法

PC-BPPV采用Epley手法复位法；HC-BPPV采用360度翻滚法。

1.5 疗效评估标准

每2周随访1次，评价时限为3个月，根据中华医学会耳鼻咽喉科学分会2007年的BPPV 疗效评估标准提出的疗效标准进行评定，痊愈：眩晕或位置性眼震完全消失；有效：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失；无效：眩晕和位置性眼震无变化，加剧或转为其他类型的BPPV[3]。

1.6 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

100例BPPV患者中，男22例，女78例，年龄16～85岁，平均（52.67±14.26）岁；病程3 h～10年，中位数3.8 d。眼震潜伏期为0～8 s，无明显潜伏期者15例，占15.00%；眩晕持续时间小于60 s为82例，占82.00%，持续时间60～180 s者为15例，占15.00%。伴有耳鸣者7例，伴听力减退者4例，伴突聋者2例，伴前庭神经炎者1例，主观性眩晕9例，外伤性眩晕2例。

根据受累半规管不同，右PC-BPPV 45例，占45.00%；左PC-BPPV 25例，占25.00%；右HC-BPPV 16例，占16%，左HC-BPPV 12例，占12.00%，多管受累2例，占2.00%。

PC-BPPV中，治愈60例（85.71%），有效8例（11.43%），无效2例（2.85%）；HC-BPPV中，治愈18例（64.28%），有效8例（28.57%），无效2例（7.14%）。其中35例患者1次手法复位基本痊愈，30例手法复位2次痊愈，13例复位3次痊愈。

患者年龄、性别、病程、潜伏期比较差异均无统计学意义（P>0.05）。而仅在眩晕持续时间上，两者比较差异有统计学意义（P

3 讨论

BPPV是临床上最为常见的前庭疾病之一，由于大多数BPPV患者在数月内能够自行缓解，这些数据可能存在低估[4]。正常情况下耳石附着在耳石膜上，维持迷路内离子环境的动态平衡，由于病变造成耳石脱落增加及吸收减少，耳石碎片进入半规管或黏附在嵴顶上导致BPPV，此过程为BPPV最为常见病理生理基础。由此导致BPPV的五大临床症状为眩晕发作、眩晕具有潜伏期、短暂性、互换性及疲劳性，对疾病诊断主要依靠眼震特点。后半规管BPPV眼震特点：行Dix-Hallpike诱发试验，右后半规管BPPV患者出现逆时针方向眼震；左后半规管BPPV患者出现顺时针方向眼震；壶腹脊顶BPPV眼震持续时间大于1 min（由于本组资料样本量较小，无明确诊断壶腹脊顶BPPV患者，因此未与之相比较），而管结石症眼震持续时间多数为小于1 min。水平半规管BPPV眼震特点：行Roll-Test诱发试验，双侧均为向地性眼震，眼震强或主观感觉眩晕程度较重一侧为患侧；双侧均为离地性眼震，眼震弱或主观感觉眩晕程度较轻一侧为患侧。BPPV好发于女性患者，本组资料显示女性患者78%，与Brevern等[5]报道的74%相当。另外在本次研究女性患者中部分合并焦虑抑郁，与多项资料表明女性BPPV患者很容易出现焦虑及抑郁一致，这可能与女性的社会角色以及心理承受能力等有一定关系[6-7]。由于样本量少，无法进行详细统计，有待于收集大规模临床数据验证此项结果。

BPPV分为原发性（特发性）BPPV和继发性BPPV，前者指病因不清，后者多继发于其他疾病。病毒感染是最为重要的原因之一，常常表现为前庭神经炎或迷路炎合并BPPV，发病前期有上呼吸感染史者也不少见。可能与感染引起椭圆囊斑变性附着力减弱导致耳石脱落有关。

BPPV患者中有部分患者仅表现为与相关的眩晕，无明显眼震，故有学者将其定义为主观性BPPV。将眩晕伴典型眼震定义为客观性BPPV。本组资料中主观性眩晕9例，临床上并不少见。分析其原因可能为脱落的耳石量极少，刺激强度尚未达到引起眼震的阈值，或者是典型BPPV急性期的前期反应。另外观察眼震与检查者主观判断密切相关，因此佩戴Frenzel眼镜或视频眼震电图仪可以提高BPPV诊断率。本组资料中BPPV伴突聋者2例，占2%，分析其原因：内耳由内听动脉供血，内听动脉缺血或血管痉挛导致听力减退，同时因内耳供血不足致椭圆囊斑老化引起耳石脱落。大量文献报道，发生BPPV的突聋患者听力损失大多为重度以上全频型听力下降（92%）.推测这些患者主要由于内耳血管痉挛或者血栓形成所致。继发于外伤后BPPV也是常见原因，包括足球踢中头部、跌倒、车祸等严重的头部外伤，还包括颅脑和口腔手术中由于凿子和锤子的使用引起的头部震荡。本组资料显示外伤性BPPV 2例，占2%，与文献[8]报道的占7%～17%相比较低，考虑与样本量较小相关。

根据半规管解剖结构特点，后半规管位置最低，由于重力作用，耳石最易脱落至后半规管。因此BPPV患者中，后半规管BPPV最为常见，本组资料PC-BPPV患者70例，占70%，与文献[4]报道的85%～95%相差不多。HC-BPPV患者28例，占28%，明显高于文献[9]报道的5%～15%。由于解剖结构特点，耳石在外力作用下随着改变容易从后半规管落入水平半规管，因此在手法复位过程中，后半规管BPPV极易转变为水平管BPPV或同时合并存在，造成混合型BPPV，治疗上可以分次分类复位治疗，均可以得到显著效果。

BPPV是临床上常见的眩晕疾病，从开始逐步被认识到目前被广泛接受已有几十年的历程，目前仍有很多需要再认识再研究的问题，面对很多难治性、复发性、非典型性BPPV，期待更加有效的治疗方法。

参考文献

[1] Nedzelski J M，Barber H O，MeIlmoyl L.Diagnoses in a dieeineas unit[J].J Otolaryngol，1986，15（5）：101-104.

[2] Isaradisaikul S，Navacharoen N，Hanprasertpong C，et al.Causes and time-course of vertigo in an ear，nose，and throat clinic[J].Eur Arch Otorhinolaryngol，2010，26（7）：1837-1841.

[3]中华医学会耳鼻喉头颈外科编委会.中华医学会耳鼻喉科学分会.良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估[J].中华耳鼻喉头颈外科杂志，2011，15（42）：166.

[4] Parnes L S，Agrawal S K，Atlas J.Diagnosis and management of benign paroxysmal positional vertigo（BPPV）.CMAJ，2003，16（9）：681-693.

[5] Brevern M，Radtke A，Lezius F，et al.Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo：a population based study[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry，2007，78（5）：710-715.

[6] Ferrari S，Monzani D，Baraldi S，et al. Vertigo “In the Pink”： The Impact of Female Gender on Psychiatric-Psychosomatic Comorbidity in Benign Paroxysmal Positional Vertigo Patients[J].Psychosomatics，2013，6（2）：5.

[7]王超，陈卓，黄辉，手法复位结合心理疏导治疗良性阵发性位置性眩晕58例分析[J].中国医学创新，2013，10（8）：103-104.

[8] Motin M，Keren 0，Graswasser Z，et al.Benign paroxysmal positional vertigo as the cause of dizziness in patients after severe traumatic brain injury：diagnosis and treatment[J].Brain Inj，2005，19（5）：693-697.

[9] Cakir B O，Erean I，Cakir Z A，et al.What is the true inclidence of horizontal semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo[J].Otolaryngol Neck Surg，2006，134（8）：451-454.

（收稿日期：2014-12-04） （编辑：黄新珍）