良性阵发性位置性眩晕的类型比较和疗效分析

【摘要】 目的 观察良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的发病类型构成及手法复位治疗对各类良性阵发性位置性眩晕的疗效。方法 对2012年1月至2012年12月在本院耳鼻喉科就诊的62例良性阵发性位置性眩晕患者进行分类统计， 并行手法复位治疗， 其中后上半规管型患者采用Epley 法， 水平半规管型患者采用Barbecu 翻滚法， 治疗1月后复查， 观察治疗效果。结果 后半规管BPPV 共50 例， 其单纯右侧39 例， 单纯左侧8 例， 同时双侧3 例。上半规管BPPV 共2 例， 均为单纯右侧。前半规管 BPPV 共8 例， 其中单纯右侧5 例， 左侧4 例， 同时双侧1 例。混合型BPPV 2 例， 其中同侧后半规管及水平半规管BPPV 1 例， 另外1例是右侧后半规管 BPPV 伴左侧水平半规管BPPV；痊愈58例（93.5%），改善2例（3.2%）， 无效2例（3.2%）， 总有效率96.8%。结论 Epley 法和Barbecu 翻滚法对良性阵发性位置性眩晕效果好， 操作简单， 适于推广。

【关键词】 良性阵发性位置性眩晕； 手法复位； 疗效

良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂眩晕， 具有自限性的周围性前庭疾病， 可单侧发病， 也可双侧发病。良性阵发性位置性眩晕约占全部眩晕性疾病的1/3。其中后半规管BPPV 最常见， 其次为水平半规管BPPV， 前半规管BPPV 和混合型BPPV临床少见[1]。当代， 由于对其高发病率的充分认识和复位治疗能收到立竿见影的效果而使这一疾病的诊断与治疗成为眩晕系列疾病的一大突破。但因种种原因其在临床上误诊率极高。2012年1月 ～12月佛山市顺德区第一人民医院耳鼻喉科收治良性阵发性位置性眩晕患者62例， 现分析报告如下， 旨在提高临床医生对BPPV 患者的诊治水平。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年1月1日至2012年12月30日在本院耳鼻喉科确诊为BPPV的患者共62例， 其中男28例， 女34例， 年龄22～75岁。

1. 2 诊断标准 所有患者均详细询问并记录病史， 包括眩晕发作情况、既往史（ 尤其是相关的耳科疾病史、耳毒性药物应用史、外伤史） 、家族史， 并进行常规耳科检查。所有患者均行头颅CT 或MRI、颈椎X 线、心电图检查， 颈动脉彩超检查未发现明显异常。所有患者的诊断符合“中华医学会耳鼻咽喉科学分会”（ 2007 年） 的诊断依据[2]。Dix-Hallpike 试验是确定后或上半规管BPPV 常用的方法， 眼震垂直向上为后半规管BPPV， 垂直方向向下为前半规管BPPV。Roll 试验是确定水平半规管最常用的方法， 诱发眼震为双侧方向变换的水平眼震， 向地性眼震者以诱发强烈眼震的耳侧为患侧， 背地性眼震者则相反。Dix-Hallpike 和Roll 试验同时诱发不同的眼震判断为混合型BPPV。

1. 3 治疗方法 手法复位方法： 后半规管、前半规管BPPV 的复位方法为改良Epley 法。水平半规管BPPV 的复位方法为Barbecu 翻滚法。混合型BPPV 两者均做。若仍有发作， 一周内再进行1～2次复位治疗， 直至症状缓解。

1. 4 疗效判断标准[2] ①痊愈： 眩晕完全消失或位置性眼震完全消失； ②有效： 眩晕或位置性眼震减轻， 但未消失； ③无效： 眩晕和位置性眼震无变化， 加剧或转为其他类型BPPV。

2 结果

2. 1 BPPV 类型比较 62 例BPPV 患者不同类型中， 后半规管BPPV 共50 例， 其单纯右侧39 例， 单纯左侧8 例， 同时双侧3 例。上半规管BPPV 共2 例， 均为单纯右侧。前半规管 BPPV 共8 例， 其中单纯右侧5 例， 左侧4 例， 同时双侧1 例。混合型BPPV 2 例， 其中同侧后半规管及水平半规管BPPV 1 例， 另外1例是右侧后半规管 BPPV 伴左侧水平半规管BPPV。

2. 2 BPPV疗效观察 所有患者均顺利完成治疗， 治疗1月后复查， 痊愈58例（93.5%）， 其中， 1次性治愈53例， 2～3次治愈5例， 改善2例（3.2%）， 无效2例（3.2%）， 总有效率96.8%

3 结论

BPPV 是最常见的眩晕之一， 是指头部运动到某一特定位置时诱发的短暂性眩晕， 是一种具有自限性的周围性前庭疾病， 可有家族史， 可为原发， 也可为继发性。常于卧倒、坐起、在床上翻身或者快速低头或扭头、过度抬头时出现眩晕。研究报道BPPV发病男女比为1∶1. 5～1∶2. 2， 女性更易患病， 发病高峰在40～70 岁， 且右侧半规管受累明显多于左侧[3]。与本次研究结果基本一致。

1952年Dix和hallpike首先描写了BPPV的特征， 提出诊断的基本依据。1960年Schukneckt首先提出嵴顶结石症学说， 认为内耳， 嵴顶的结石增加了比重， 使嵴顶与内淋巴间的比重发生了变化， 然后使嵴顶对重力及直线加速度的敏感性增加而引起的。1979年Hall等提出管结石症学说， 他认为耳石脱落于半规管受重力作用牵引内淋巴引起嵴顶偏移而导致眩晕。大家比较认可这个学说， 但是BPPV的机理和病理至今还不是完全清楚。但是根据这种推理， 临床上很符合， 治疗也很有效。1980年， Eplev提出了管结石症理论；1988年， Semnot设计了管石解脱法， 也就是复位治疗。1992年， Eplev提出了管石复位法， 治疗很有效。经过手法复位治疗可以达到立竿见影的效果， 它的治愈率能达到90%左右。这样就解决了三分之一的眩晕病的治疗问题。所以这是一个重大的进展。

BPPV从开始逐步被认识到目前被广泛接受已经经过了几十年的历程，尽管有重大突破，但是仍有很多需要再认识再研究的问题，如如何解决难治性及复发性BPPV的治疗难题， 以期待更加有效的治疗。这需要各学科眩晕治疗工作者的共同努力。

参考文献

[1] 吴子明， 刘博. 实用眩晕诊疗手册. 北京： 科学出版社， 2009： 38-38.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会， 中华医学会耳鼻咽喉科分会. 良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2007， 42（ 3） ： 163-164.

[3] Von Brevern M， Seeling T， Neuhauser H， et al. Benign paroxysmalpositional vertigo predominantly affects the right labyrinth.J Neurol Neurosurg Psychiatry， 2004， 75 （10） ： 1487-1488.

作者单位：528300 佛山市顺德区第一人民医院耳鼻喉科