间歇导尿及膀胱功能训练在神经源性膀胱中的应用及护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0226-02

神经源性膀胱是指控制膀胱的中枢或周围神经损伤引起的排尿功能障碍，称为神经源性膀胱[1]。神经源性膀胱是脊髓损伤最常见并发症，尽早实施间歇导尿及膀胱功能训练、减少患者的膀胱残余尿量，可促进膀胱储尿和排尿功能的恢复，从而最大限度地提高生活自理能力，使患者真正回归社会。

间歇导尿：

1、间歇导尿术可使神经源性膀胱患者的膀胱周期性扩张与排空，维持近似正常的生理状态，促使膀胱功能的恢复。

2、时间：依残余尿量而定。残余尿量>300ML，每日间歇导尿5次；残余尿量>200---300ML，每日间歇导尿4次；残余尿量>150---200ML，每日间歇导尿3次；残余尿量>100---150ML，每日间歇导尿2次；残余尿量>80---100ML，每日间歇导尿1次；残余尿量

3、护理注意事项：①严格遵从饮水计划，每日饮水量为1500-1650ml。饮水包括所有流质，如汤、果汁等。如果饮用了上述流质，要减去饮开水的份量。晚上十点以后尽量不要饮水，避免膀胱夜间过度膨胀。饮利尿饮品，如茶、汽水、含酒精饮品、糖水、西瓜、玉米水。②有尿路结石时不宜开展间歇导尿，应给予留置导尿并鼓励饮水，避免肾脏与膀胱功能的进一步损害[2]。

膀胱功能训练：

1、训练应在特定的时间进行，如餐前30分钟、晨起或睡前，鼓励患者入厕排尿。白天每3h排尿1次，夜间2次。可以减少尿失禁的发生，并能逐渐帮助患者建立良好的排尿习惯。适用于急迫性尿失禁的患者。

1、训练：①寻找刺激“扳机点”，所谓扳机点是指患者的敏感点，对逼尿肌反射亢进的患者寻找反射性排尿的“扳机点”[3]。如轻轻叩击或挤压膀胱，拍打，轻轻扯拉，挤压，刺激等，诱发患者出现反射性排尿。②屏气法：通过增加腹部力量来提高膀胱压力并使膀胱颈开放而引起的排尿方法。③Grede手法：先用指尖部对膀胱进行深部按摩，增加膀胱张力，再把手握成拳状，置于脐下3cm处，用力向骶尾部加压，患者身体前倾，改变加压方向，直至尿流停止。

参考文献

[1]南登昆，康复医学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：340.

[2]张宁，乔海红.间歇导尿术在膀胱功能障碍患者的应用[J].延安大学学报，2009，（74）：133-135.

[3]蒙月珍，刘翠青，郭肖霞.广东医学[J].2010年5月第31卷第9期：1210-1211.