间歇导尿治疗脊髓损伤膀胱功能恢复的效果观察

[摘要] 目的 观察间歇导尿对脊髓损伤患者膀胱功能恢复的效果。方法 按照医嘱情况分组,分为常规留置尿管组及间歇性导尿组,排除有严重并发症者,对常规留置尿管组实行常规护理,对间歇性导尿组实行间歇性导尿加按摩。结果 间歇性导尿组在泌尿系感染率、残余尿量比常规留置尿管组低(P0.05)。结论 间歇导尿对脊髓损伤后膀胱功能的恢复有积极意义。

[关键词] 脊髓损伤; 间歇导尿; 膀胱功能

[中图分类号] R651.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)05-74-02

排尿障碍为脊髓损伤常见的并发症;脊髓损伤后,造成皮层高级中枢和排尿的脊髓反射中枢之间联系的障碍或脊髓反射中枢的损害,产生神经性膀胱并导致排尿障碍及一系列泌尿系统并发症[1]。

1 对象与方法

1.1 对象

2007年10月～2009年10月在我院骨科住院确诊为脊髓损伤患者36例,男28例,女8例,年龄(40±6.5)岁。

1.2 方法

(1)按照医嘱情况分组,分为常规留置尿管组及间歇性导尿组,排除有严重心肺疾病及泌尿系统并发症者。间歇性导尿组18例,年龄(39.5±6.3)岁;常规留置尿管组18例,年龄(42±4.5)岁;入院时两组病例的年龄,膀胱容量,泌尿系感染情况差异无显著性(P>0.05)。(2)入院后对照组采取留置导尿法:入院后用14～16号双腔气囊导尿管施行无菌导尿术留置导尿,每周更换导尿管一次,插管时动作轻柔,深浅适度,气囊内注水10mL,每天用0.5%碘伏无菌棉球消毒会阴、尿道口、导尿管近端一次每日更换引流袋一个,鼓励患者多饮水,每3～4小时1次,每次量不超过500mL为宜,保持会清洁,便后及时清洗会阴,保持导尿管通畅;尿袋提高超过膀胱位置时须夹闭尿管,防止逆行感染。根据患者的尿量每2～4小时开管1次,开管时指导患者配合使用腹力,意念排尿。(3)间歇性导尿组,入院后除与常规留置尿管组进行以上相同的护理外,并制定饮水计划和具体饮水计划,按计划饮水(总饮水量约1800mL,分别为早、中、晚各400mL,10:00、16:00、20:00各200mL,根据患者出汗情况及进食食物量增减饮水量)。病人在入院后夹管其间,做好拔尿管后皮肤护理方法指导,告知患者间歇导尿的意义,取得患者的配合,选择合适的尿接引器,根据医嘱拔除尿管,进行间歇导尿。方法:根据患者膀胱残余尿量和液体入量,制订每天导尿时间和次数;导尿时间因人而异,一般4～6次,对完全尿潴留的患者,不能自主排尿时,每天导尿5次(分别为7:00、11:00、15:00、19:00、23:00),并按摩下腹部,按摩后予膀胱区按压。两次导尿之间能自动排尿100mL以上,残余尿量300mL以下时,每6小时导尿一次;两次导尿之间能自动排尿200mL以上,残余尿量200mL以下时,每8小时导尿一次;当残余尿量少于80mL或为膀胱容量20mL以下时,可停止导尿。在间歇导尿期间,记录患者出入水量、尿量,观察出入水量是否平衡,观察膀胱膨胀情况,测量及记录膀胱容量、残余尿量,记录自排尿量、第一次自排尿时间、间歇导尿前及间歇导尿后泌尿系感染情况,观察患者的依从性(排除泌尿系严重并发症不进行间歇导尿)。继续观察膀胱功能训练、腹力训练;间歇导尿按医嘱更改导尿的次数,残余尿量少于80mL停止间歇导尿。

1.3 统计学分析

对两组病例泌尿系感染率用χ2检验,膀胱容量、残余尿量用t检验。

2 结果

2.1 评估标准

两组病人干预前后测得的膀胱容量、残余尿量、泌尿系感染情况等作为评估指标。

2.2 间歇导尿治疗脊髓损伤膀胱功能恢复的效果观察

2.2.1 尿常规检测结果 离心尿每高倍视野白细胞超过3个以上提示感染,白细胞(+)为离心尿每高倍视野白细胞超过10个,以患者离心尿每高倍视野白细胞超过3个为泌尿感染[2]。常规留置尿管组感染者8例,感染率44.4%,间歇性导尿组感染者4例,感染率22.2%,两组病人泌尿系感染率经χ2检验,差异有显著性(P

2.2.2 两组病例治疗前后膀胱容量、残余尿量结果比较 两组病例治疗前后膀胱容量、残余尿量比较:两组病例膀胱容量护理前后差异无显著性(P>0.05);常规留置尿管组护理前后残余尿量差异有显著性(P

3 讨论

脊髓损伤不仅严重损害了患者的运动和感觉功能,而且使其排尿功能发生障碍,形成神经源性膀胱,严重影响患者的生活质量,同时可能继发感染,最终可能导致肾功能衰竭。对于潴留型排尿功能障碍者的膀胱管理,留置尿管存在许多缺点:造成患者的不便和难堪;尿道口及膀胱壁血液供应差,水囊压迫后局部血液循环更差,易被细菌感染;长期卧床致机体抵抗力差,导管刺激极易感染[4]。现普遍认为采用间歇性清洁导尿不仅不会增加尿道感染的发生率,而且可能降低尿道感染的发生率,目前可能是最常用的膀胱管理方法之一[2]。间歇导尿可促进脊髓损伤患者排尿功能的恢复,减少膀胱残余尿量[3]。间歇导尿的优点:减少了留置尿管的不便和难堪;严格按饮水计划进行饮水,避免膀胱过度膨胀,同时膀胱周期性扩张能刺激膀胱功能的恢复;可预防膀胱内压升高又适当地充胀膀胱以保证其黏膜有充足血运,减少感染发生的机会;免除了长期留置尿管引起尿道、会阴、膀胱的并发症。间歇性导尿克服了长期留置尿管的缺点,而达到接近生理性的状态,以预防膀胱过度充盈,减少泌尿系统的感染,减少残余尿量[4,5]。穴位注射及按摩起到活血化瘀、通经络的作用,促进膀胱功能的恢复。

[参考文献]

[1] 卓大宏. 中国康复医学[M]. 第2版. 北京:华夏出版社,2003:157-169.

[2] 吴军发,胡永善,吴毅. 脊髓损伤的康复治疗进展[J]. 中国康复医学杂志,2001,16(6):377-379.

[3] 赵超男,林治凤. 脊髓损伤患者间歇导尿的尿路感染及预防[J]. 中国康复理论与实践,2001,7(4):187.

[4] 陈小妹,丘卫红,窦祖林,等. 截瘫患者自我间歇导尿及康复护理[J]. 中国康复,2003,18(2):120-121.

[5] 王元姣. 脊髓损伤患者膀胱功能障碍的康复护理[J]. 中国康复,2004, 19(2):126-127.

(收稿日期:2009-12-03)