葛根素治疗冠心病心绞痛45例临床疗效观察

【摘要】 目的 观察葛根素治疗冠心病心绞痛的疗效。方法 将85例患者随机分为观察组45例和对照组40例。2组患者停用其他抗凝、血小板抑制剂,给予镇静、吸氧,心绞痛发作时两组患者均给予硝酸甘油和硝苯地平等药物进行一般治疗。在此基础上,观察组采用葛根素注射液10 ml加入5%的葡萄糖500 ml中静脉点滴,1次/d,连用14 d为1个疗程。对照组则在一般处理的基础上给予氯化钾1.5 g、辅酶A100U,ATP40 mg和胰岛素8 U加入5%葡萄糖500 ml中静脉点滴,1次/d,连用14 d为1个疗程。两组均治疗1个疗程后进行疗效对比。观察数据进行统计学处理。结果 两组患者整体疗效、心绞痛发作频率、硝酸甘油用量和心肌耗氧指数、血液流变性指标、心电图改变等方面,均具有显著性差异,观察组上述各项指标均优于对照组。结论 葛根素治疗冠心病心绞痛是一种安全有效的治疗方法。

【关键词】 冠心病心绞痛;葛根素

为探讨治疗冠心病心绞痛更为有效的方法,笔者于2009年1月~12月间应用葛根素注射液对45例冠心病心绞痛患者进行了治疗,收到了良好的效果,并与对照组进行了治疗前后的对比观察。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究对象85例,均为我院2009年1月~12月间收治冠心病心绞痛患者。所有病例均符合1979年WHO缺血性心脏病的命名法及诊断标准。按照住院的先后顺序随机分为观察组45例和对照组40例。其中观察组男30例,女15例;年龄39~71岁,平均(62.5±4.3)岁;病程3~15年,平均5.8年;伴有高血压23例,心律失常12例,肺心病10例;心功能Ⅱ级26例,心功能Ⅰ级19例。对照组男31例,女9例;年龄40~70岁,平均(60.8±4.5)岁;病程4~14年,平均6.4年。伴有高血压19例,心律失常11例,肺心病10例;心功能Ⅱ级28例,心功能Ⅰ级12例。两组患者性别、年龄、病程、合并症、心功能分级等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者停用其他抗凝、血小板抑制剂,给予镇静、吸氧,心绞痛发作时两组患者均给予硝酸甘油和硝苯地平等药物进行一般治疗。在此基础上,观察组采用葛根素注射液(烟台中策药业有限公司生产,商品名普乐林注射液,2 ml/支,含葛根素100 mg),10 ml加入5%的葡萄糖500 ml中静脉点滴,1次/d,连用14 d为1个疗程。对照组则在一般处理的基础上给予氯化钾1.5 g、辅酶A100 U,ATP40 mg和胰岛素8 U加入5%葡萄糖500 ml中静脉点滴,1次/d,连用14 d为1个疗程。两组均治疗1个疗程后进行疗效对比。

1.3 观察项目 详细记录患者每日心绞痛发作次数、持续或消失时间,硝酸甘油的用量;记录心率、心律和血压并计算心肌耗氧指数[心率×(舒张压+1/3脉压差)×10-2];观察用药前后12导联心电图并计算NST(12导联中ST段下降导联数)、52ST(12导联中ST段压低数值总和)(姗)和动态心电图心肌缺血时间(min)、血液流变学指标(采用北京世帝科学仪器公司生产的BJ一9303血液流变仪测定高血年度高切值(mPa•s)、全血粘度低切值(mPa•s)、血浆粘度(mPa•s)、红细胞电泳(s)和红细胞压积(%)等血液流变性指标;行血、尿常规,肝、肾功能检查;观察用药期间的不良反应。

1.4 疗效标准[1] 疗效判定标准参照国家卫生部药政局制定的心血管药物临床研究报告原则中的疗效判断标准①显效:心绞痛消失或心绞痛发作次数减少80以上,休息时心电图大体正常;②有效:心绞痛发作次数减少50 以上,心电图 ST 段改善 50%,T 波低平变为直立;③无效:达不到上述标准

1.5 统计学方法 观察数据采用SPSS13.0软件包进行分析,计数资料采用t检验,计量资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 临床疗效比较

2.1.1 临床总有效率 治疗组显效16例,有效25例,无效4例,总有效率91.1%;对照组显效6例,有效20例,无效14例,总有效率65%,两组相比差异显著(P

2.1.2 心绞痛发作频率、硝酸甘油用量和心肌耗氧指数 治疗组患者经治疗后心绞痛发作次数、硝酸甘油用量、心率、平均动脉压和心肌耗氧指数均明显降低(P

2.2 心电图改变 2组患者NST和∑ST的变化,2组患者治疗后NST、∑ST和动态心电图心肌缺血时间都明显减少(P

2.3 对血液流变性指标的影响 治疗后治疗组患者血液流变性各项指标均有明显降低(P0.05);治疗后2组患者血液流变性各项指标比较亦有显著性差异(P

3 讨论

葛根素是从豆科植物野葛的干燥根中提取的单体异黄酮化合物[2]。具有类硝酸脂类和β-受体阻滞的作用,但没有反射性提高心率和负性肌力作用,因此,具有广泛的扩张冠脉血管,能使冠血流量增加,血管阻力降低。降低心脏负荷、降低心率、减少心肌耗氧量、改善缺血心肌的收缩功能、明显减少缺血引起的心肌乳酸的产生,降低异位兴奋点的自律性、降低血浆儿茶酚胺的浓度效应,减少细胞膜慢通道开放的数量或阻断其开放、防止或减轻细胞内钙离子超载,从而产生保护心肌的作用。葛根素注射液可通过下列途径改善心肌的血液供应而得以减少心绞痛的发作,即:①扩张冠状动脉,改善正常及缺血心肌代谢[3];②降低血压,减慢心率,降低心肌耗氧量;③降低血液粘滞度,改善微循环[4],提高心肌氧氧摄取能力;④促进冠状动脉侧枝循环的建立与开放;⑤抑制动脉硬化,促使血管软化,防止病变的发展。本次研究结果显示,葛根素对冠心病具有较好的疗效且没有明显的副作用,尤其是通过静脉给药途径起效快,克服了口服给药起效慢的缺点。配合动态心电图检查可以很好的观察心肌缺血改善的的情况,全面反映治疗效果。

总之,患者在常规治疗的基础上家用葛根素注射液治疗,有效率达91.1%,并可明显减少心绞痛发作次数、减少硝酸甘油的用量,降低心率和心肌耗氧量,显著回升下移的ST段和缩短心肌缺血时间,能逆转冠心病心绞痛患者的高凝状态,无明显不良反应。

4 结论

葛根素治疗冠心病心绞痛是一种安全有效的治疗方法。

参考文献

[1] 樊朝美,杨跃进.新编心血管药物临床应用.人民军医出版社,2003:13.

[2] 李小桂.葛根素治疗冠心病心绞痛 42例分析.实用中医内科杂志,2006,20(1):71.

[3] 吴剑芸,张韶冈,杜南进,等.葛根素治疗老年急性冠脉综合征的作用及安全性观察.中西医结合心脑血管病杂志,2006,4(1):6-8.

[4] 赵燕,韩忠.葛根素治疗老年人不稳定型心绞痛 60例临床观察.实用中西医结合临床,2005,5(1):17.