非手术治疗急性胰腺炎的临床观察与护理

[关键词] 非手术；急性胰腺炎；观察；护理

[中图分类号] R576[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）12（b）-081-02

急性胰腺炎是外科常见病，在外科急腹症中发病率仅次于急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性肠梗阻和急性胃穿孔。但近年来急性胰腺炎发病率逐渐增多，发病突然，临床表现复杂，病情发展迅速，易引起全身多脏器功能损害，且死亡率高。1998~2005年，我院收治急性胰腺炎病人3例，均采用非手术治疗，取得良好的效果，现将临床观察及护理报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

本组3例急性胰腺炎病人中，男2例，女1例，年龄20~60岁。病人主要表现为急性左、中上腹持续性刀割样疼痛，阵发性加剧，并向左腹及背部放射，并伴有恶心，呕吐，畏寒，发热，血、尿淀粉酶升高，白细胞计数升高，B超及CT见胰腺明显肿大，腹腔有明显炎性渗出。

1.2 治疗方法

绝对禁食、禁水，持续胃肠减压，抑制胃酸、胰腺分泌，补充血容量，维持水、电解质平衡，改善微循环，控制炎症，阻断并治疗并发症，选用敏感抗生素防止感染，营养支持，加强重要脏器功能监测和支持疗法等。

2 临床观察护理

2.1 感染阶段的观察与护理

2.1.1 严密观察病情给予心电监护，定时测量生命体征，尤其是体温、血压及腹部体征的变化，严密观察腹痛的性质、部位、范围、程度、腹部体征；认真监测血、尿淀粉酶，血气等各项血液生化指标，进行肝、肾功能监护；保持呼吸道通畅，结合病人的状态，进行综合分析判断，配合临床治疗。急性胰腺炎由于病情变化快，出现功能损坏的脏器多，并且病情严重程度判断有时比较困难，所以要求医护人员不但要具备高度的责任意识和责任心，而且要熟练掌握疾病知识，要用相关的知识对病人的病情作出恰当、及时的分析。对急性胰腺炎病人而言，由于病变的发展，均有非手术治疗和（或）手术治疗的可能性，故此阶段准确及时地病情观察非常重要，对腹部体征及多脏器功能衰竭早期观察临床意义重大。

2.1.2 胃肠减压绝对禁食、水，并观察胃肠减压的效能，通过胃肠减压，不仅可减少胃肠内的积液、积气，最重要的是在禁食、水的同时减少胃液、肠液的分泌，减少对胰腺组织的继续损害，并确保胃管引流通畅，准确记录出入量及引流液的性质、颜色、量，出现血性引流液及时报告医生予止血处理。本组病例中有1例病人因我们未反复强调禁水的重要性，故其认为喝水没什么关系，结果，入院第3天家属让病人服食约500 ml浓糖水，导致病人上腹疼痛加剧，频繁呕吐草绿色胃内容物，使病情加重，通过对症处理使病情缓解，并反复告知病人及陪护人员绝对禁食禁水的重要性，此点应引以为戒。

2.1.3 保持静脉输液管道通畅及药物疗效的观察由于急性胰腺炎液体复苏和抗生素的合理使用是非手术治疗成功与否的关键，为防止发生低血容量和代谢性酸中毒，医护人员要充分认识到液体复苏的重要性和紧迫性，力求24 h内给予纠正，才能将休克降低到最小限度。一般建立两条以上的静脉通道，以确保水、电解质，抗感染物质，抑制胰腺分泌药物及营养液的供给，注意输液量及速度，尽量做到既能达到治疗目的，又能减轻各脏器的负担。由于非手术治疗的措施非常复杂，特别是用药品种繁多，每天所用药物平均为10种，而且不断有新的药物涌入临床，就要求护理人员必须熟知药物的作用、剂量、给药方式、副作用及配伍禁忌，并仔细观察病人对各种药物治疗后的反应。

2.2 多脏器功能不全的观察与护理

急性胰腺炎炎症反应刺激产生的各种炎症介质和血管活性物质易引起多脏器功能损害，病人的病情可能出现两种转归，一种是经过治疗，病人病情稳定，并逐渐向健康方向发展，另一种是经过治疗，病情逐渐恶化趋向于死亡。因此，护理人员必须熟练掌握急性胰腺炎的基本知识，及时准确地观察有无多脏器功能损害的表现。除了严密观察病情及上述监护外，还要重点监测病人的心、肝、肾、肺功能及其全身变化，并做好各种急救药品、器材的准备，详细记录24 h出入量及尿量的情况，注意水、电解质平衡，减轻肝、肾功能的负担。非手术治疗所用的监护仪器、设备繁多，随着新疗法不断涌现，将出现更多新的监测与治疗技术，护理人员是各项操作直接具体的实施者与观察者，因此，护士不但要在短时间内熟练地操作或应用新的监测技术与治疗方法，而且要掌握各种新技术、新方法的原理、作用及负面影响，使病人在最短的时间内病情得以控制。

2.3 恢复期的观察与护理

当病人全身症状稳定，生命体征平稳，腹痛、呕吐消失，血淀粉酶下降，B超/CT显示胰腺病灶局限，炎症减轻，无渗出及继发感染，可由肠外营养过渡到肠内营养，可进食少量的碳水化合物，流质饮食，逐步少量多餐至恢复正常饮食，但忌食油脂食物。同时针对病人不同的年龄、不同的心理状态进行不同的心理护理。由于本病起病急、病程长、治疗费用高，加之病人禁食时间较长、身体虚弱、疾病的反复与波动，病人易产生焦虑、悲观、烦躁的情绪，故护士在与病人密切接触时，应多与病人交流沟通，关心体贴病人，主动向病人讲解有关疾病的知识、用药、饮食及健康教育，了解病人的心理状态，及时发现心理问题，并与医生和家属共同做好病人的心理咨询与护理，使医、护、患共同合作，使病人树立信心，以积极的心态配合治疗护理，取得早日康复。

[参考文献]

[1]邓洁.重症急性胰腺炎治疗及护理进展[J].实用护理杂志，2000，16（11）：1-2.

[2]刘秋洁，蔡林.重症急性胰腺炎的护理34例[J].中国实用护理杂志， 2005，21（2B）：27.

（收稿日期：2007-10-13）